高龄高危前列腺增生患者应用等离子双极电切系统治疗的临床分析.docxVIP

高龄高危前列腺增生患者应用等离子双极电切系统治疗的临床分析

良性前列腺增生（pmh）年龄（70岁）的患者合并心脏、大脑、肝脏、肾脏和肺等疾病，临床上被称为高危bph。临床上对于这类患者处理比较棘手,常常被视为手术治疗的禁忌证,既往采用保守治疗难以提高生活质量。经尿道前列腺切除术(TURP)虽然是治疗BPH的“金标准”,但是并发症较多,电切综合征(TURS)和大出血的发生率高,严重威胁患者的生命。近年来随着等离子双极电切系统(transurethralresectionoftheprostatewithplasmakineticenergy,PKRP)在临床上的广泛使用,高危BPH手术治疗已成为可能。我院自2001年5月至2007年12月采用PKRP技术治疗高危BPH300例,效果满意,现报告如下。

1手术方法2

1.1一般资料2001年5月至2007年12月我院共收治300例高龄高危BPH患者,其中70~79岁188例,80~89岁以上87例,90岁以上25例,平均年龄84.3岁。前列腺重量21~223g,平均(59.6±32.1)g;病史0.5~28年,平均(9.0±2.8)年。术前国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOS)、最大尿流率(Qmax)、残余尿(ml)见表1。

1.2临床检查及合并症临床表现为明显的尿路梗阻症状和膀胱刺激症状,均由直肠指检(DRE)、经直肠前列腺B超(TRUS)、残余尿测定(RU)、PSA检查、尿流率测定、尿动力学等检查确诊前列腺增生。因急性尿潴留入院58例,残余尿50~1200ml;合并膀胱结石45例;因反复肉眼血尿入院89例;合并双肾积水并肾功能不全75例;34例合并严重的腹壁疝或痔;反复尿路感染78例。

所有病例均合并有不同程度的心功能不全、心律失常、高血压、冠心病、安置心脏起搏器术后、肺心病、肺功能不全、慢性支气管炎肺气肿、糖尿病、肾功能不全、肝功能不全、脑出血或脑栓塞后遗症:其中合并高血压95例,冠心病68例(冠状动脉支架术后33例),肺部感染13例,脑血管意外后遗症38例,糖尿病57例,肾功能不全75例,慢支肺气肿55例。其中合并两种器官功能损害的32例,三种或三种以上器官功能损害的9例。

1.3手术方法在本组中,经过相关科室会诊及治疗后,患者一般情况得到改善后进行手术。全麻或硬膜外麻醉,采用英国GyrusMedical公司经尿道等离子双极电切系统,30°镜,27F外鞘,360°旋转,经尿道等离子双极电切镜。冲洗液为生理盐水,连续冲洗,无须耻骨上膀胱穿刺造瘘,监视器下直视入镜。PKRP方法:等离子双极电切环形状与传统电切环相同,采用与传统TURP完全相同的手术切除方式。许多患者一般情况较差,为了尽快完成手术减少术中术后并发症,对前列腺增生特别大的患者(100g)无须完全切除干净,往往只切出一个较宽的通道,但一般情况下必须将前列腺中叶切除,使膀胱颈低平,应注意避免联合部及两侧叶塌陷防止术后出现排尿困难。术后处理:常规点滴冲洗,1~4d拔尿管,排尿没问题即可出院,术后出院时间3~6d。检测血电解质、血常规。常规服用非那雄胺3个月以上。随访1~6个月。

1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件处理,所有数据以xˉ±sxˉ±s表示,两两比较采用t检验。

2病例术后尿流率及残余尿量情况

所有300例患者术中术后生命体征平稳,平均手术时间(55±28)min,平均切除前列腺(48±21)g,无一例输血,无电切综合征发生,所有病例术后均排尿通畅。术后随访1~6个月,前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量评分(QOS)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量均明显好于术前(P0.01)(详见表1)。

术后并发症:尿道狭窄33例,尿路感染26例,短暂性尿失禁38例,经过相应的处理后均缓解。另外有16例出现排尿困难,其中9例经再次停留尿管并服用α1受体阻滞剂3~5d后拔除尿管,排尿通畅,7例再次手术解决。无心肺及其他严重并发症发生。

3pkrp的优点

良性BPH高龄(70岁)患者并发心、脑、肝、肾、肺等疾病,临床上称为高危BPH。对于这类患者,不宜采用时间长,创伤大的手术,既往多采用保守治疗或采用耻骨上膀胱穿刺造瘘治疗,严重影响生活质量。经尿道前列腺切除术(TURP)虽然是治疗BPH的“金标准”,但是并发症较多。TURS的发生率为2.7%;术中、术后大出血率为3.9%;包膜穿孔率为1.7%。由于TURS和