加温换血输注治疗继发性冷抗体型自身免疫溶血性贫血1例.pdf

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一加温换血输注治疗继发性冷抗

体型自身免疫溶血性贫血1例

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(包头市第=医院血液科，包头014040)，

1临床资料1．2加温换血输注方法及疗效先将放血

1．1一般资料患者女性，65岁，因持续发部位皮肤用频谱治疗仪照射，当皮肤温度约达

热、咳嗽、乏力、头晕、深茶色尿20余天，于37℃时放血500ml，随即加温输入同型红血球

1997年3月6日入院。查体：体温38．5C，重与AB型血浆500ml(按正常比例混合)。加温·

度贫血貌，巩膜黄染，结膜苍白，皮肤黄染等；输注方法：将血袋的输血管加长，在近患者侧

双肺呼吸音粗、可闻及中小水泡音。肝脾未触管长约60cm段+浸入电热恒温水浴箱中，水

及。x线胸片双肺纹理增强粗乱，双肺下可见温保持37℃，使输入的血流经过温浴箱水中

斑状模糊影。化验检查t白细胞16．7×19／L，时加温至37℃，输注时须控制输入速度，控制

红细胞1．72×l0”／L，HbS5g／L，阿织红细胞在15～20滴／rain，确保输入的血温为37℃+

o．040，血总胆红素74．6,um．ol／L+直接胆红紊如此治疗每日1次，共3次。患者溶血得到明

8．5~m01／L，间接胆红紊66．1,umol／L+冷凝显控制，贫血改善，Hb恢复到ll0g／L，尿潜

集试验l：256阳性，CoombS试验阳性。酸溶血试验转为阴性，冷凝集试验转为阴性。经治

血试验阴性+红细胞盐水渗透脆性试验：开始疗一周后痊愈出院。

溶血0．44NaCI，完全溶血0．32NaCI。高2讨论

铁血红蛋白还原试验(简易比色法)红色。高铁继发性冷抗体型自身免疫溶血性贫血，多

血红蛋还原试验(光电比色法)82．6血红继发于支原体肺炎、肿瘤、传染性单核细胞增

蛋白电泳(醋纤、硼缓pH8．5)未觅异常区带。多征等疾病，随原发病的不同临床表现轻重不

血红蛋白A定量1．64，抗硷血红蛋白定量一，治疗方法不尽相同，疗效各异，但多数患者

2．74。肝、胆囊、脾、胰腺B超未见异常。尿经治疗可痊禽。支原体肺炎继发冷凝集自身免

化验；尿蛋白阴性，尿潜血试验阳性显微镜检疫溶血性贫血+临床症状比较轻微+虽溶血可

查未见红细胞痰MP—DNA—PcR阳性。痰突然发作，有时病情严重，但溶血过程多为自

细菌培养：埃希氏大肠杆菌生长，对先锋必敏限性有资料表明。，支原体肺炎患者，冷凝集

感。骨髓分类：骨髓增生明显活跃、粒系增生，素的滴度，通常在3～4周内即下降到正常水

形态无异常}红系明显增生，以中晚幼红为主；平，故溶血停止。本患者为支原体、大肠杆菌双

淋巴及单核无异常，为增生性贫血骨髓象。诊重感染性肺炎，资料表明“，急性大肠杆菌性

断：支原体、大肠杆菌性肺炎，继发冷抗体型自肺炎亦可引起严重急性贫血，其机理是因毒性

身免疫溶血性贫血。给予静脉滴注先锋必6．刺激抑制幼细胞生成并使红细胞破坏。故本病

og，环磷酰胺100mg，每日1次，治疗两周后例溶血及贫血严重，采用常规治疗如卧床休

体温有所控制，但贫血征加重，Hb降至34g／息、抗感染、用免疫抑制剂等治疗，效果不显