医院单病种质量控制表单.docxVIP

通知

各部门、科室：

接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。请相关

科室、部门安格按照执行。

1、单病种急性心梗质量控制表格

*报告医生：报*告时间：年月日时分

*报告医生：

AICD-10121.0前壁急性透壁性心肌梗死

BICD-10121.1下壁急性透壁性心肌梗死

*第一诊断(主要诊断)CICD

*第一诊断(主要诊断)

DICD-10121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死

EICD-10121.9未特指的急性心肌梗死

第二诊断(次要诊断)ICD-10(三

第二诊断

(次要诊断)

患者信息

ICD-10(三位码)：诊断名称：

日*住院号：

日

*住院号：*出生日期：年月

*费用A公费医疗B基本医疗保险

支付方式CC商业保险D自费E其他

*到院交通工具A救护车B出租车或者自家车

A门诊B急诊C院内临床科室

*入院途径

转科D外院转入

C其他交通工具

发病时间：年月日时分到达急诊科或者门诊时间：年月日时分

或者本院转科时间：年月日时分*入院日期：年月日时分

确诊(STEMI/或者新发LBBB的时间)：年月日时分

确诊(NSTEMI的时间)：年月日时分

诊疗时间

溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓

PCI开始时间：年月日时分未执行PCI

PCI完成时间：年月日时分

PCI完成时间：年月日时分*出院日期：年月日时分

AMI-1：到达医1.1即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行

过程质量1.2

过程质量

1.2阿司匹林禁忌A阿司匹林过敏

B到达医院时或者

B到达医院时或者到达医院后24小时内活动性出血

禁忌者应赋予

氯吡格雷)

AMI-2：实施左

心室功能评价

AMI-3：再灌注

治疗(仅合用

于ST段抬高型

心肌梗死)

C使用华法林或者Coumadin作为预防用药D医师记有不赋予阿司匹林的其他原因

1.3或者使用氯吡格雷首剂时间：年月日时分

1.4或者使用其他抗血小板药首剂时间：年月日时分

2.1X胸片(首次)肺瘀血或者肺水肿A是B否

2.2CDFA评价(首次)

2.2.1LVEF测量值：%2.2.2左室舒张末内径测量值：毫米

2.2.3左室室壁瘤A是B否2.2.4肺动脉高压A是B否

2.2.5肺动脉收缩压：mmHg

2.2.6评价时间A入院48小时内B入院48小时后C未执行

2.3危（wei）险评分方法(STEMI)0-14分请选择(入院48小时内最高值！)A2分：年龄65~74岁B3分：年龄＞75岁C1分：糖尿病、高血压或者心绞痛病史

D3分：入院时收缩压＜100mmHg(1mmHg=0.133kPa)

E2分：心率＞100次/minF2分：心功能(Killip分级)Ⅱ~Ⅳ级

G1分：体重＞67kgH1分：前壁心肌梗塞或者LBBB

I1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h

总分值：请输入数字

2.4危（wei）险评分方法(NSTEMI)0~7分请选择(入院48小时内最高值！)A1分：年龄≥65岁

B1分：≥3个CAD危（wei）险因素(CAD家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟)

C1分：近7天使用阿司匹林D1分：近24小时内发生心绞痛≥2次

E1分：CK-MB或者特异性肌钙蛋白水平升高

F1分：ST段偏离基线≥0.5mmG1分：先前冠脉狭窄≥50%

总分值：请输入数字

2.5NSTEMI危（wei）险分层－－请选择－－A低危（wei）险组B中危