icu病人压疮危险因素评估的研究进展.docxVIP

icu病人压疮危险因素评估的研究进展

压迫也称为压力性溃疡。多年以来,压疮的发生率一直是评价医院护理水平的重要指标之一。而如何及时识别压疮的危险因素,以便及时采取预防措施,达到既能有效预防和治疗压疮,又能避免医疗资源的浪费,是护理界同仁的共同愿望。ICU病房是全院危重病人聚集的地方,其压疮的发生率明显高于普通病房。Paul等发现,ICU内压疮的患病率为14%~41%,发病率为1%~56%,是普通病房的2倍~3倍。所以,及时评估ICU病人发生压疮的危险度,及时采取措施,显得更为重要。现就ICU病人压疮的危险因素以及评估工具的应用综述如下。

1伤口形成的风险因素

引起ICU病人压疮的危险因素和普通病房的病人是一样的。但是,对ICU的危重病人来说,常常会同时存在多种危险因素,而且彼此相互影响。

1.1道和监测导线受到限制

几乎所有的ICU病人都不得不卧床,而且身上带有各种治疗性管道和监测导线,很多病人因为疾病和治疗的需要还不得不被保护性约束,这些都限制了他们的躯体移动和体位变换,容易造成身体某些部位,比如头枕部、双肘、骶尾部、足跟及外踝等部位长期受压。

1.2使用、病人本身

大多数ICU病人都有感觉功能障碍,主要是因为镇静药的使用或病人本身就有意识障碍。感觉丧失后,他们感受不到过度压迫的疼痛刺激,从而不会自主变换体位或者要求变换体位。这样就容易引起身体某些局部皮肤的过度、长期受压。

1.3皮肤长期负氮平衡的影响

许多ICU病人都存在高代谢状态,从而引起营养不良,这常见于严重创伤、烧伤、感染性休克及大手术后的病人。高代谢状态引起负氮平衡,进而使皮下组织变薄,骨突部位更加明显,伤口愈合更加困难。血浆低蛋白水平容易引起皮肤水肿,这样进一步威胁到皮肤的营养供应,使皮肤更容易受损。Holmes等研究发现血浆白蛋白水平低于35g/L的病人中75%都发生了压疮,而血浆白蛋白水平较高的病人中压疮的发生率只有16%。所以,改善病人的营养水平,对预防压疮的发生非常重要。

1.4湿度过大、结湿快

在潮湿的环境下,病人发生压疮的危险会增加5倍。大便失禁或腹泻、伤口分泌物的渗出、发热引起的大汗以及病房内湿度过高,都会使皮肤处于潮湿的环境中。而这些因素在ICU病人中都很常见。

1.5皮肤组织病理学基础

许多ICU病人有循环系统功能障碍,而且同时应用机械通气治疗,这些都会减少组织的供氧。许多特殊药物,比如某些血管活性药物的应用会使皮肤组织缺氧更加严重。Shannon等认为,ICU内病人使用的药物治疗有一些会威胁到皮肤的完整性。比如,去甲肾上腺素能引起外周血管收缩,减少外周的组织灌注和毛细血管血流,进一步减少皮肤组织的氧供。另外组织间隙水肿也会减少毛细血管血流,影响皮肤的氧供。

1.6疾病对压带的影响

Clough研究发现,APACHⅡ评分(acutephysiologyandchronichealthevaluation,急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ系统)和压疮呈高度正相关(r=0.91,P=0.029)。Inman等也发现,病人入ICU72h后的APACHⅡ评分和压疮的发生明显相关。在Laat和Paul等的综述里也把病人疾病的危重程度作为压疮的一个特定的危险因素。在国内,吴勤等也发现,急性压疮的发生与AIS-ISS评分(简明损伤定级-创伤严重程度评分)呈正相关。

1.7头高屈肘的肢体

ICU病人由于镇静,使用人工气道和胃肠道营养,往往需要采取头高屈腿的体位。头部抬高大于30度,为了防止病人下滑而同时屈腿。在这种体位下,骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的影响。

1.8皮肤压红、手术及术后血中总蛋白及输注率比较

Marchette等对161例老年外科ICU病人进行了回顾性分析,结果压疮的发病率为40%,认为有几种危险因素与压疮的发生密切相关,如皮肤压红、手术以及手术时间、大便失禁和/或腹泻、类固醇的应用、术后第1天血中总蛋白及白蛋白水平。需要说明的是,皮肤压红通常应该被定为Ⅰ期压疮,而不应该是压疮的危险因素。Aronovitch对55例特别病房和ICU病人进行了回顾性研究,提出有7个因素可以预测压疮的发生,即一般健康水平、自主运动和肢体活动情况、大小便失禁、营养摄入以及液体摄入量。

2信效效度的测量

在国外,有10多种压疮危险因素的评估表,比如,Anderson量表、Waterlow量表、Braden量表、Cubbin和Jackson量表等。理论上,一个理想的量表应该是易于掌握和应用,并且被前瞻性研究证明了信度和效度的。但是,遗憾的是,许多量表的信度和效度都值得怀疑,没有被大规模前瞻性研究所证实。而且,大多数研究只证明量表在预测压疮发生时有较高的灵敏度,但是特异度很低,这会过高估计易发生压疮的人数而引起过度预防和保护