原发性肝癌肝动脉化疗栓塞后复发转移规律及危险因素分析.docxVIP

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞后复发转移规律及危险因素分析

本研究在图像方法的基础上研究了核电站肝癌化疗后的复发转移规律，并为早期标准化和简单恢复肝癌化疗提供了理论依据。

1材料和方法

1.1入选标准及排除标准

245例经2次或2次以上肝动脉化疗栓塞术治疗的原发性肝癌病人。入选标准:结节型或巨块型肝癌,临床Ⅰ或Ⅱ期,首次治疗前经影像学充分确认无门脉破坏及远隔转移征象。男218例,女27例,年龄18～76岁。随访时间1～110月,复治1～10次。

1.2第一次治疗

介入治疗采用Seldinger技术,常规采用5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素(或表阿霉素)和碘化油乳化后行肿瘤血管的末梢栓塞。

1.3随访及疗效观察

首次治疗后病人在半年内每月复查肝脏CT或超声,化验肝功及甲胎蛋白(AFP),入院者常规肝动脉造影复查;将影像学表现与前次对比,注意病灶大小、碘油沉积及肿瘤血管染色情况,重点观察有无复发转移病灶。半年后可适当延长复查间隔。所有入院复查病人常规胸部摄片,并依病人主诉行骨摄片及ECT扫描,特定部位行CT检查。

1.4复转合不同危险因素的临床调查

根据复查的影像学所见将复发转移病灶分为原位复发、肝内复发、门脉转移及远隔转移4种类型。原位复发是指肿瘤病灶经栓塞控制稳定后,于原病灶局部出现新病灶或原病灶的体积再度增大;肝内他处、门脉及远隔部位出现新病灶则分别称为肝内复发、门脉转移及远隔转移。经详细读片后根据上述4种类型填写自行设计的调查表格。结合病人一般情况,临床化验检查,影像表现等进行分组,分析复发转移的相关危险因素。单因素分析采用卡方检验,多因素分析采用logistic多元回归方法。

2结果

2.1不同种类复发的部位

245例中复发133例(54.29%),其中32例为多种复发并存。复发患者中共有176例复发,其中原位复发23例(13.07%),肝内复发62例(35.23%),门脉转移57例(32.39%),远隔转移34例(19.32%)。所有复发病例复发时间均在5年以内,以累计复发率计算,半年62.41%、1年84.21%、3年95.49%、5年100%。

2.2不同性别复建术转移转移情况

栓塞术后复发转移存在2个高峰期,术后1～2个月及7～18个月。术后1～2个月复发64例,原位复发、肝内复发、门脉转移及远隔转移分别占7.81%、35.9%、42.2%及14.1%。术后7～18个月复发55例,原位复发、肝内复发、门脉转移及远隔转移分别占16.4%、30.9%、30.9%及21.8%。栓塞18个月后复发18例,原位复发、肝内复发、门脉转移及远隔转移分别占22.2%、44.4%、27.8%及5.6%。从肝内复发及门脉转移的比率来看,介入术后近期内,以门脉转移为主,随时间延长,逐渐向肝内复发优势转变。

2.3门脉转移营养成分情况

肝内复发62例中,同一肝叶内占66.13%,不同肝叶内占30.65%,全肝内弥漫占3.23%。门脉转移57例中,主干、一级、二级、三级及三级以上分支受累分别占15.52%,51.79%,19.64%及12.5%。远隔转移34例中,肺18例、肾上腺6例、腹腔淋巴结6例、骨4例,分别占52.94%、17.65%、17.65%及11.76%。

2.4肝功差及肿瘤多血供相关性分析

单因素分析表明,介入栓塞术后复发转移与乙肝表面抗原(HBsAg)阳性、AFP≥400μg/ml,脾大、肝功差(ChildB,C级)及肿瘤病灶多血供有关,其中HBsAg阳性、肝功差及肿瘤多血供的意义更明显(表1)。多因素分析复发转移与HBsAg阳性、肿瘤多血供及肝功状态差有关,原发肿瘤包膜及大小与复发无明显相关(表2)。

3栓塞后复发转移的类型

一般认为,肝癌根治性切除术后1～2年内复发率最高。程红岩报道根治术后6个月复发率69.7%,1年83.8%,2年92.3%,与本组结果接近。化疗栓塞后1年内复发率明显高于根治性手术切除,复发的高峰期为栓塞术后1～2月及7～18月,说明栓塞后更应强调早期规律性复查复治。

肝癌化疗栓塞后复发转移有不同的形式,然而目前尚没有统一的分型研究及报道。我们将化疗栓塞后复发转移分为4种类型,其中肝内复发和门脉转移是主要的复发转移形式,原位复发所占比例最低(13.07%),表明化疗栓塞术使85%以上的原位肿瘤病灶得到有效控制。因此,栓塞后复查及复治的重点应放在对肝内复发及门脉转移的早期预防、早期发现及早期治疗上,复发的高危人群的筛选就显得尤为重要。

本研究发现HBsAg阳性、肝功不良、AFP升高、脾大等因素与栓塞后复发明显相关,