病情观察和危重病人的抢救技术.pptxVIP

病情观察和危重病人

的抢救技术

掌握：危重病人的观察内容及支持性护理措施，各种抢救技术的操作要点及注意事项。

熟悉：抢救工作的组织管理与抢救设备的管理要点。

了解：洗胃的原理

技能：掌握各项操作技术

态度：严谨求实、迅速敏捷、关爱病人

学习目标

第一节病情观察

第二节危重病人的抢救管理和护理

第三节危重病人的常用抢救技术

吸氧、吸痰、洗胃

学习内容

直接观察法：

视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊

间接观察法：

沟通交流、阅读病历、交接班、各种检查

一、病情观察的方法

（一）一般情况的观察

发育和体型：匀称型、瘦长型、矮胖型

饮食与营养状态：良好、中等、不良

面容与表情：急性、慢性、二尖瓣、贫血面容

体位

姿势与步态

皮肤与黏膜

呕吐物与排泄物

睡眠

二、病情观察的内容

体温低于35℃或突然升高达40℃以上

脉搏＜60次/min或＞140次/min

出现间歇脉、脉搏短绌等

出现点头样呼吸或潮式呼吸

成人＞40次/min或＜8次/min

高压持续＞180mmHg或低压持续＞110mmHg

高压持续＜70mmHg或低压持续＜20mmHg

或血压时高时低

（二）生命体征

意识是大脑功能活动的综合表现

正常人意识清楚……

正

常

人

凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。

意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等

意

识

障

碍

一般可分为：

嗜睡

意识模糊

昏睡

昏迷

意

识

障

碍

的

程

度

（三）意识状态的观察

最轻：持续睡眠、能叫醒或刺激醒、能正确回

答问题，但反应迟钝

较深：定向力障碍，错觉、幻觉、精神错乱

，回答错（谵妄：兴奋，胡言乱语）

熟睡，不易叫醒，强刺激可唤醒，答非所问

最严重：无法唤醒，无法回答问题

浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、

光刺激无反应，剧烈刺激有反应，各种反射存在

中度昏迷：上述反射减弱或迟钝，压迫眶上缘有

痛苦表情，眼球无转动

深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应，

深浅反射消失，生命体征出现异常，大小便异常

（三）意识状态＊

浅昏迷

深昏迷

意识

大部分丧失，无自主运动

完全丧失

外界刺激

对一般刺激均无反应

对强烈刺激可出现痛苦表情

各种刺激均无反应

深浅反射

各种反射均存在

深浅反射均消失

生命体征

一般无明显改变

呼吸不规则，

血压可有下降，

仅能维持呼吸与循环的最基本功能

大小便

可有大小便失禁或潴留

大小便失禁或潴留

（三）意识状态＊

昏迷程度：格拉斯哥昏迷评分法（GCS）

是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英

国格拉斯哥大学的两位神经外科教授在1974年发明的测评昏迷的方法。

格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反

应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数

格拉斯哥昏迷评分法（GCS）

睁眼反应

计分

言语反应

计分

运动反应

计分

自动睁眼

4

回答正确

5

遵嘱活动

6

呼唤睁眼

3

回答错误

4

刺痛定位

5

刺痛睁眼

2

语无伦次

3

躲避刺痛

4

不能睁眼

1

只能发声

2

刺痛肢屈

3

不能发声

1

刺痛肢伸

2

不能活动

1

总分3-15分，15分为正常，＜3分为深昏迷或脑死亡

13-14分预后良好，轻度意识障碍

9-12分预后不良，中度意识障碍

3-8分说明预后差，重度意识障碍，＜8分为浅昏迷，

（四）瞳孔的观察

正常瞳孔：直径

2-5mm，等大等圆

异常瞳孔

散大：＞5mm

缩小：＜2mm

针尖样：＜1mm

单侧缩小：

单侧扩大：

对光反应：

散大：颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死

缩小：有机磷农药（对硫磷、敌百虫、敌敌畏、乐果）、氯丙嗪、吗啡

单侧缩小：同侧小脑幕裂孔疝早期

单侧扩大：同侧颅内病变，颅内血肿、脑肿瘤所致的小脑幕裂孔疝的进展期

（一）一般情况的观察

（二）生命体征的观察

（三）意识状态的观察

（四）瞳孔的观察

（五）心理状态的观察：认知、情绪、压力及应对、社会状况

（六）自理能力的观察：生活料理、生活工具使用

（七）其他：特殊检查或药物治疗的观察，观察疗效、毒副作用、并发症等

二、病情观察的内容

危重病人的抢救管理和护理

一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理

（一）组织管理

-指定抢救负责人，组成抢救小组

-医护配合制定抢救方案

-准确执行医嘱，做好核对工作

-计时准确做好抢救记录及交接班工作

-安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论

-抢救室内应备有完善的抢救器械和药品

-抢救用物的日常维护

五定制度：

定数量品种

定点安置

定