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福建省建筑施工安全生产标准化

优良项目考评申报表

项目名称：

项目地点：

申报单位：（盖章）

申报日期：年月日

福建省住房和城乡建设厅

项目名称

形象进度

开工日期

竣工日期

施工许可证号码

工程规模

工程造价

结构类型

建设单位

项目负责人

施工单位

资质等级

安全生产许可证书号码

施工单位法人代表

联系电话

项目负责人

资格证书号码

联系电话

监理单位

资质等级

总监理工程师

资格证书号码

联系电话

安全监督机构

监督负责人

联系电话

建设单位意见：

（公章）

年月日

监理单位意见:

（公章）

年月日

县（区、市）住房城乡建设主管部门意见（市管项目可不填）:

（公章）

年月日

设区市住房城乡建设主管部门意见:

（公章）

年月日

创建优良项目所采取的措施及成果（可另附）:

（公章）

年月日

注：本表一式四份：施工单位、县（区、市）住房城乡建设主管部门、设区市住房城乡建设主管部门、省住房和城乡建设厅各一份；市管项目为一式三份。