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2022/12/8中国抗癌协会肝细胞癌伴胆管癌栓诊治指南(讨论稿)中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会(发布时间：2011-11)

中国抗癌协会肝细胞癌伴胆管癌栓诊治指南(讨论稿)

中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会(发布时间：2011-11)

一、流行病学

●肝细胞癌伴胆管癌栓(HCCBDT)以肝细胞癌向胆道系统内转移为特征，是肝细胞癌的一种特殊亚型。

●HCCBDT发生率约占原发性肝癌病人总数的1.66%～5%，全国新发病例数约为5000～15000人/年，是胆道系统最常见的继发性肿瘤。

●男女之比约为4:1，发病年龄多数在35～60岁，50岁左右为发病高峰；

●绝大多数为乙肝患者或者乙肝病毒携带者，少数为丙肝患者，极个别为感染乙肝病毒后痊愈的患者。

二、病理分型

●病理分型绝大多数为粗梁型，约占80%，其次为团片型，约占10%，再次为假腺管型，约占5%，其余较少见的病理亚型包括硬化型，透明细胞型，细梁型等。

●病理分级绝大多数为Ⅲ～Ⅳ级，占95%以上，极少数为Ⅰ～Ⅱ级。

三、诊断与鉴别诊断

1、临床症状

●疾病早期多无明显临床症状。

●合并黄疸是最常见的症状，半数以上患者因皮肤、巩膜出现黄疸就诊，黄疸呈进行性升高，也可呈波动性增高，黄疸水平较高时可以伴有乏力、纳差、厌油等非特异性临床表现。

●右上腹胀或者腹痛为次常见的症状，可以伴有右侧肩背部放射痛。

●少数患者可因胆道感染出现发热症状，或者因为胆道出血而出现黑便的临床症状。

2、实验室诊断

●肝功能，半数以上的患者可以出现血清胆红素水平的增高，以直接胆红素增高为主，可同时伴有血清胆汁酸的升高，另外，部分患者可以出现血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶以及谷氨

酰胺转移酶的升高，以及血清白蛋白和前白蛋白不同程度的下降。

●甲胎蛋白(α-fetoprotein，AFP)阳性者占70%以上，胆道系统原发性肿瘤、胰腺肿瘤、十二指肠乳头癌，胆道结石AFP阳性者罕见，结合分析AFP及AFP异质体可提高其鉴别诊断率。

●合并梗阻性黄疸时，CA19-9(Carbohydrateantigen19-9)可以明显升高，但是，胆道获得通畅引流后，CA19-9可明显下降，藉此，有助于鉴别胆道系统原发性肿瘤、胰腺肿瘤、十二指肠乳头

癌等疾病。

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2022/12/8中国抗癌协会肝细胞癌伴胆管癌栓诊治指南(讨论稿)中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会(发布时间：2011-11)

●绝大多数患者感染或者携带乙型肝炎病毒，少数感染丙型肝炎病毒。

3、影像学诊断

B超：

●典型病例在超声影像上有三个明确的特征：

肝实质内软组织占位性病变；

胆管腔内软组织影；

梗阻平面以上的胆管扩张。

●肝细胞癌伴胆管癌栓肝内原发病灶直径越大，回声强度越高，另外，在平均直径相近的情况下，其回声强度要高于胆管细胞来源的肿瘤，也高于胰腺、结肠、胃等其它部位肿瘤在肝内形成的转移

瘤，藉此有利于与胆管原发性肿瘤，其它部位转移至肝脏的腺癌进行鉴别。

●胆管内癌栓在超声下多数表现为“絮状回声”，癌栓组织较致密时亦可表现为团块状的略强回声。

CT

●建议进行薄层动态增强扫描，可以良好的显示肝内原发灶和胆管癌栓的部位、大小和形态，并显示肝内原发灶侵入肝内胆管的具体位置，为手术设计提供参考依据，另一方面也可以显示是否同时

伴有门静脉、肝静脉或者下腔静脉癌栓。

●平扫时，与肝实质相比，肝内原发灶和胆管癌栓均呈低密度影，其中，胆管癌栓位于胆总管内时，轴位可以表现为“类圆形”低密度影，癌栓梗阻平面以上胆管可呈不同程度的扩张。

●增强后，肝内原发灶表现为造影剂“快进快出”，即动脉期明显强化，相对周围肝实质呈高密度影，门静脉及静脉期造影剂快速退出，呈相对低密度影，胆管癌栓可呈现与原发灶相似的强化过程

(胆管癌栓与原发灶连续时)，亦可无明显强化(胆管癌栓与原发灶脱离时)。

MRI及MRCP

●可以良好的显示肝内原发灶和胆管癌栓的部位、大小和形态，胆管癌栓和肝内原发灶在TWI、TWI以及质子加权成像中信号一致，