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2022/12/82010年非酒精性脂肪性肝病诊疗指南解读袁平戈(发布时间：2011-11)

2010年非酒精性脂肪性肝病诊疗指南解读

袁平戈(发布时间：2011-11)

2010年非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease，NAFLD)诊疗指南(简称新版指南)已在中华肝脏病杂志、中华糖尿病杂志2010年2、3期刊出。新版指南在参考国内外最新研究成果

和相关诊疗指南(共识)的基础上，进行了修改和更新。新版指南特点是新颖、实用、可操作性强，将对临床及科研工作有很好的指导作用。新版指南与2006年NAFLD诊疗指南有那些区别，现作以

下解读。

1新版指南增加了NAFLD流行病学和自然史

1.1增加NAFLD流行病学和自然史的目的：提高管理层、医务工作者对NAFLD发病情况及其后果的了解，以引起足够的重视，更好地做好NAFLD的预防和治疗工作。

1.2NAFLD现状：NAFLD是欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因。随着我国经济的发展，生活水平的提高，生活方式的改变及饮食习惯、饮食结构的改变，肥胖人群迅速

增加(根据我国2004年调查资料：肥胖症患者达6000万人，2亿人超重)。北京大学糖尿病中心、肥胖及代谢病研究中心管又飞教授在2011年7月“第四届全国脂肪性肝病学术会议”报告中指出：中

国面临脂肪肝和高脂血症的严重威胁，我国各类脂代谢紊乱疾病患者约3亿人，患病率25%。2010中国城市居民健康状况大调查结果显示：男性健康问题第一位：脂肪肝(19%)，第二位：甘油三酯

升高(15%)；女性健康问题第九位：脂肪肝(15%)，第十位：甘油三酯升高(13%)。2006年中国儿童期肥胖症协作组对0～7岁儿童调查发现，肥胖、超重发生率分别为7.2%和19.8%，增长率分别为

156%和52%，较1996年分别增加了3.6倍和4.7倍。我国糖尿病患者已达9240万人，城、乡富裕地区26%的人受糖尿病威胁。2002年全国调查显示，18岁以上成年人高血压患病率达18.8%，约有

1.6亿人，较1991年增加了31%。诸多NAFLD发病的危险因素迅速升高，使我国NAFLD患病率迅速升高，且呈低龄化发病趋势。WHO预测，到2020年非传染性疾病将占中国死亡原因的79%。

新版指南列举了我国和世界一些国家、地区NAFLD的发病情况，列出了NAFLD的危险因素包括：高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式，胰岛素抵抗(IR)、代谢综合征及其组分(肥胖、高血

压、血脂紊乱和2型糖尿病)。新版指南指出，体质量和腰围的增加与NAFLD发病有关，腰围比体质量指数更能准确预测脂肪肝。在非基因3型HCV感染者及乙型肝炎病毒感染患者肝脂肪变主要与IR

和代谢紊乱有关；NAFLD是血清HBVDNA低载量的慢性HBV感染者血清转氨酶增高的常见原因。

1.3自然史中强调NAFLD患者肝病进展速度主要取决于初次肝活组织检查组织学类型：要重视非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatohepatitis，NASH)患者，NASH患者10～15年内肝硬化发

生率高达15%～25%。年龄＞50岁、肥胖(特别是内脏性肥胖)、高血压、2型糖尿病、ALT增高、AST与ALT比值＞1以及血小板计数减少等指标是NASH和进展性肝纤维化的危险因素。非酒精性单

纯性脂肪肝(NAFL)进展很慢，预后一般比较好，随访10～20年肝硬化发生率低(0.6%～3%)。但NAFL患者并非可以高枕无忧，脂肪变的肝脏对肝毒物质、缺血/缺氧耐受性下降，许多损害肝脏的

因素均可加重肝脏病变。香港Wong等在2010年Gut上报道了“NAFLD疾病进展：一项间隔3年的配对肝活检的前瞻性研究”作者对第一次肝穿显示为NAFL13例患者，36个月再次肝穿，结果：2

例正常，3例NAFL，5例临界NASH，3例为NASH，即61.5%(8/13)NAFL患者36个月后发展为NASH或临界NASH。作者研究对象为中国人，提示中国人患非酒精性单纯性脂肪肝后，若不正确处

理，发展为非酒精性脂肪性肝炎的机率非常高。对于IR个体，NAFL是发生NASH和肝硬化的前提条件；NAFL作为供肝用于移植易发生原发性移植肝无功能。在其他慢性肝病患者中，并存的NAFL

及其基础疾病可促进肝硬化和肝细胞癌的发生，并