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2022/12/8肝硬化中西医结合诊疗共识中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(发布时间：2011-08)

肝硬化中西医结合诊疗共识

中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会(发布时间：2011-08)

中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于1993年11月在河南洛阳召开的第5届学术交流会上制定了肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效标准[1]，2003年重庆第15次全国中西医结合消化会议将

此修订成肝硬化中西医结合诊治方案[2]，本方案已公布8年，近4年来经过专业委员会专家的多次反复讨论，现重新修订如下。

1概念

肝硬化是由不同病因引起的广泛性肝细胞变性坏死、结节性再生、肝脏弥漫性纤维化伴肝小叶结构破坏和假小叶形成，为多种慢性肝病晚期阶段的共同结局。肝硬化发展到肝功能失代偿期，临床

主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症，可并发消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征以及原发性肝癌等。肝硬化的病因很多，如慢性病毒性肝炎、血吸虫感染、酒精中

毒、药物与毒物损伤、胆道疾患、遗传代谢缺陷、自身免疫性损伤等。我国病毒性肝炎引起的肝硬化居于首位，近年来酒精性肝硬化明显增多。另外，临床上有少部分病因尚不清楚，称为隐原性(c

ryptogenic)肝硬化。

根据肝硬化临床表现和病变特点，代偿期多属于中医癥积的范围，失代偿期出现腹水则属“鼓胀”。此外，尚涉及黄疸、胁痛、水肿、血证等病证。

2临床表现及类型

肝硬化的起病和病程发展一般较慢，临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。代偿期可有轻度乏力、食欲减退、体重减轻、恶心、腹胀、腹泻等非特异性症状。失代偿期则出现黄疸，齿衄、鼻衄、

瘀点、瘀斑等出血倾向，贫血，水肿、尿少。女性患者常出现月经失调、闭经、不孕，男性患者多见性欲减退。合并肝性脑病时出现情感异常、昏睡、昏迷等精神症状。门脉高压可表现脾大、腹

水和食管胃底静脉曲张破裂出血。5.0%～10.0%患者可出现胸水，以右侧多见[3]。常见体征有：面色晦黯，蜘蛛痣，肝掌；皮肤、巩膜有不同程度黄染；下肢水肿；肝脏边缘变钝，肝脏早期肿

大，晚期因萎缩不能触及；胆汁淤积与肝瘀血引起的肝硬化肝脏常明显肿大；约1/3患者脾脏肿大；多有腹壁静脉曲张。辅助检查：B超见肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边

缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈结节状，门静脉和脾静脉内径增宽，肝静脉变细、扭曲，粗细不均，腹腔内可见液性暗区。

3西医分类与中医证型

3.1西医分类

西医根据病因，将肝硬化可分为肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、血吸虫性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、心源性肝硬化和其他原因肝硬化。

3.2中医证型

3.2.1肝气郁结证主症：①胁肋胀痛或窜痛；②急躁易怒，喜太息；③口干口苦，或咽部有异物感；④脉弦。次症：①纳差或食后胃脘胀满；②便溏；③腹胀；④嗳气；⑤乳房胀痛或结块。诊断：

具备主症2项和次症1或2项。

3.2.2水湿内阻证主症：①腹胀如鼓，按之坚满或如蛙腹；②胁下痞胀或疼痛；③脘闷纳呆，恶心欲吐；④舌苔白腻或白滑。次症：①小便短少；②下肢浮肿；③大便溏薄；④脉细弱。诊断：具备

主症2项和次症1或2项。

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3.2.3湿热蕴结证主症：①目肤黄染，色鲜明；②恶心或呕吐；③口干或口臭；④舌苔黄腻。次症：①脘闷，纳呆，腹胀；②小便黄赤；③大便秘结或黏滞不畅；④胁肋灼痛：⑤脉弦滑或滑数。诊

断：具备主症2项和次症1或2项。

3.2.4肝肾阴虚证主症：①腰痛或腰酸腿软；②胁肋隐痛，劳累加重；③眼干涩；④五心烦热或低烧；⑤舌红少苔。次症：①耳鸣、耳聋；②头晕、眼花；③大便干结；④小便短赤；⑤口干咽燥；

⑥脉细或细数。诊断：具备主症2项和次症1或2项。

3.2.5脾肾阳虚证主症：①腹部胀满，入暮较甚；②大便稀薄；③阳痿早泄；④神疲怯寒；⑤下肢水肿。次症：①小便清长或夜尿频数；②脘闷纳呆