CSS评分表多伦多临床评分系统.docx

姓名：

症状评分测评分

足 部

年龄

：

反射评分

膝反射

住院号：

左0 1

2

床号：

感觉检

痛

觉

0

1

度觉

疼痛

0

1

0

1

右

0

1

2

温

触觉

麻木0

1

0

1

轻

动觉

刺痛0

1

0

1

踝反射

左

0

1

2

震

酸软无力0 1 右0 1 2 位

置觉 0 1

共济失调

0

1

上肢症状

0

1

姓名：

年龄

：

住院号：

床号：

症状评分测评分

反射评分

感觉检

酸软无力01

酸软无力0

1

右0

1

2

位

置觉

0

1

足

部

膝反射

左0

1

2

痛

觉

0

1

度觉

疼痛

0

1

0

1

右

0

1

2

温

触觉

麻木0

1

0

1

轻

动觉

刺痛0

1

0

1

踝反射

左

0

1

2

震

共济失调

0

1

上肢症状

0

1

姓名：

年龄

：

住院号：

床号：

症状评分测评分

反射评分

感觉检

足觉

部

0

1

膝反射

左0

1

2

痛

度觉

疼痛

0

1

0

1

右0

1

2

温

麻木 0 1 轻

触觉 0 1

刺痛 0 1 踝反射 左0 1 2 震

动觉 0 1

置觉01酸软无力

置觉

0

1

共济失调

0

1

上肢症状

0

1

姓名：

年龄

：

住院号：

床号：

症状评分测评分

反射评分

感觉检

足 部

膝反射

左0

1

2

痛

觉

0

1

度觉

疼痛

0

1

0

1

右

0

1

2

温

触觉

麻木0

1

0

1

轻

动觉

刺痛0

1

0

1

踝反射

左

0

1

2

震

酸软无力0 1 右0 1 2 位

置觉 0 1

共济失调

0

1

上肢症状

0

1

在足拇趾上进行感觉测试。症状评分：有=1;无=0。反射评分：无=2;减弱=1,正常

=0.

感觉检测评分：异常=1.正常=0。其中6分来自于症状，8分来自于双下肢反射，5分来自于足拇指的感觉，总分加起来从正常=0分到最高分为19分，TCSS诊断DPN的合适截断点:TCSS≥6分。