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2022/12/8胃下垂诊疗指南中华中医药学会(发布时间：2011-05)

胃下垂诊疗指南

中华中医药学会(发布时间：2011-05)

胃下垂(gastroptosis)是指站立时胃的下缘达盆腔，胃小弯角切迹低于髂嵴连线的病症。多发生在瘦长体形、久病体弱、长期卧床少动者，常伴有其他脏器下垂。凡能造成膈肌下降的因素如膈肌活

动力降低，腹腔压力降低，腹肌收缩力减弱，与胃连接的韧带过于松弛等均可导致胃下垂。本病一般预后较好，个别患者因体质、慢性疾病影响及治疗不及时可发生胃扩张、胃扭转等。本病属于

中医学的“痞满”、“胃脘痛”、“胃缓”等病证范畴。

1诊断依据

1.1临床表现

1.1.1症状轻度胃下垂患者多无明显症状。中度以上胃下垂患者则表现为不同程度的上腹部饱胀感，食后尤甚，并可见嗳气、厌食、便秘、腹痛等症状。腹胀可于餐后、站立过久和劳累后加重，

平卧时减轻。此外，患者常有消瘦、乏力、低血压、心悸和眩晕等表现。

1.1.2体征肋下角常小于90。。站立时由于胃下垂，上腹部常可触及较明显的腹主动脉搏动。部分患者可有上腹轻压痛，压痛点不固定。冲击触诊或快速变换体位可听到脐下振水声。有些瘦长体

型患者可触及下垂的肝、脾、肾等脏器。

1.2理化检查

X线钡餐造影检查：立位时可见胃体明显下降、向左移位，严重者几乎完全位于脊柱中线的左侧。胃小弯角切迹低于髂嵴连线水平。无张力型胃的胃体呈垂直方向，体部较底部宽大，窦部低于幽门

水平以下，胃蠕动减弱或见有不规则的微弱蠕动收缩波，餐后6h仍有1/4～1/3的钡剂残留。十二指肠球部受牵拉，其上角尖锐，向左移位。

根据站立位胃角切迹与两侧髂嵴连线的位置，将胃下垂分为三度：轻度：角切迹的位置低于髂嵴连线下1.0～5.0cm；中度：角切迹的位置位于髂嵴连线下5.1～10.0cm；重度：角切迹的位置低于

髂嵴连线下10.1cm以上。

1.3诊断要点

1.3.1多发生于瘦长体形，经产妇及消耗性疾病进行性消瘦等。

1.3.2不同程度的上腹部饱胀感，食后尤甚，暖气，厌食，便秘，腹痛。腹胀可于餐后、站立过久和劳累后加重，平卧时减轻。

1.3.3肋下角常小于90。。站立时触及较明显的腹主动脉搏动；振水声；以双手托扶下腹部，往上则上腹坠胀减轻；可触及下垂的肝、脾、肾等脏器。

1.3.4X线钡餐造影检查可见胃小弯角切迹、胃幽门管低于髂嵴连线水平；胃呈长钩形或无张力型，上窄下宽，胃体与胃窦靠近，胃角变锐。胃的位置及张力均低，整个胃几乎位于腹腔左侧。

2辨证论治

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2022/12/8胃下垂诊疗指南中华中医药学会(发布时间：2011-05)

胃下垂主要因为饮食不节、过度劳倦、情志所伤和禀赋不足等原因导致身体赢瘦而成。病位主要在脾胃。其病证表现以虚证为多，或虚实夹杂。其病为本虚标实，在本为脾胃虚弱、中气下陷；在

标为食滞、饮停、气滞和血瘀。

2.1脾虚气陷证

证候：脘腹坠胀，食后、站立或劳累后加重，不思饮食，面色萎黄，精神倦怠，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细或濡。

治法：补气升陷，健脾和胃。

方药：补中益气汤加减：党参15g，炙黄芪18g，白术9g，当归9g，升麻6g，柴胡6g，陈皮6g，枳壳9g，炙甘草6g。

加减：脘腹胀满，加木香6g，佛手9g，香橼6g以行气消胀；大便溏薄，加山药12g，白扁豆9g，莲子9g以益气健脾；恶心呕吐，加旋覆代赭汤以降逆止呕；有寒象者，加附子(先煎)6g，肉桂3g

以温中散寒。

中成药：补中益气丸，口服，1次1丸，1日3次。

2.2脾虚饮停证

证候：脘腹胀满不舒，胃内振水声或水在肠间辘辘有声，呕吐清水痰涎，或伴头晕目眩，心悸气短，舌质淡胖有齿痕，苔白滑，脉弦滑或弦细。

治法：健脾和胃，温阳化饮。

方药：苓桂术甘汤合小半夏汤加减：茯苓12g，桂枝9g，白术9g，姜半夏10g，生姜3g，甘草6g等。

加减：脾虚甚，加党