糖尿病肾脏疾病住院患者初诊时的临床分析及护理周文娟.docVIP

糖尿病肾脏疾病住院患者初诊时的临床分析及护理周文娟

目录

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正文 2

文1：糖尿病肾脏疾病住院患者初诊时的临床分析及护理周文娟 2

1.资料与方法 2

1.1一般资料 2

1.2方法 2

1.3统计学方法 2

2.结果 3

2.1临床资料 3

2.2血糖和血压控制情况的比较 3

3.讨论 3

3.1血糖控制与管理 3

3.2血压控制与管理 4

3.3健康的饮食管理合理的饮食管理对DKD患者至关重要。 4

文2：糖尿病肾脏疾病治疗的研究进展 5

1内皮素受体拮抗剂研究进展 5

2糖尿病肾脏疾病代谢控制 5

2.1钠-葡萄糖协同转运体抑制剂 5

2.2二肽基肽酶抑制剂与胰高血糖素样肽受体激动剂 6

2.3大黄酸提取物控制 6

2.4司维拉姆控制 7

3肾脏拮抗炎症反应治疗研究 7

3.1活性纤维素D 7

3.2吡非尼酮药物 7

3.3雷公藤多苷 8

4结语 8

原创性声明（模板） 8

正文

糖尿病肾脏疾病住院患者初诊时的临床分析及护理周文娟

文1：糖尿病肾脏疾病住院患者初诊时的临床分析及护理周文娟

1.资料与方法

1.1一般资料

选自2009年7月至2015年7月期间在我院住院的1242例患者作为研究对象。符合1997年ADA诊断标准的2型糖尿病患者，年龄18岁，至少两次(非同日)尿白蛋白定量30mg/24h；排除标准：1型糖尿病患者，发热、感染、糖尿病酮症酸中毒、高血压未得到良好控制者。收集所有患者的临床资料，包括一般情况、糖尿病病程、年龄、血红蛋白、白蛋白、蛋白尿、肾功能、血压、血糖和糖化血红蛋白等。

1.2方法

采用回顾性病例对照研究方法。根据患者首次诊断为DKD时多次尿蛋白定性/定量结果及肾功能情况，参照MogeenDKD分期方法，将患者分为MogeenⅢ，IV，V期，并进行各组指标间的比较[1]

1.3统计学方法

计量资料以均数士标准差表示，多组间均数比较采用单因素方差分析(one-wayANO-VA)；多组间两两比较采用LSD法或Tamhane法；不符合正态分布的计量资料采用非参数秩和检验方法；计数资料采用卡方检验。

2.结果

2.1临床资料

比较共纳入1242例患者，男671例，女571例。年龄(64.0土15.0)岁，糖尿病病程(10.5±7.9)年。初次诊断DKD时MogeenⅢ、IV、V期的患者分别占22.8%，40.6%，36.6%。不同分期患者的空腹血糖、餐后血糖、平均动脉压、收缩压、舒张压的差异有统计学意义。

2.2血糖和血压控制情况的比较

对血压控制情况进一步分析发现，收缩压180mmHg以及舒张压110mmHg或15mmo1/L在各期中所占比例均较大，尤其以Ⅲ期和IV期明显，分别占各自的50.5%和40.9%。总的来说，V期患者血压控制最差；而Ⅲ、IV期患者血糖控制较差。血压随着疾病分期增加而逐渐升高，血糖则相反，但各期患者的血糖和血压总体控制较差。

3.讨论

血糖及血压的管理在DKD的治疗中占主要地位，护理工作应结合各期DKD患者的临床特点，才能有效地监测和管理患者的血糖、血压，为临床治疗提供依据。

3.1血糖控制与管理

DKD的发生发展是多因素相互作用的结果，而由胰岛素代谢障碍导致的长期高血糖是DKD发生的关键因素之一。新进的ADVANCE研究提示，良好的血糖控制可以延缓DKD的发生发展。对于DKDV期的患者，肾脏对胰岛素的代谢减慢，易导致胰岛素的蓄积，若过于严格的控制血糖反而容易导致临床上反复低血糖的发生，危及患者生命。因此，不同临床分期的患者血糖控制目标应有所差异且个体化，而血糖的监测应该成为DKD患者的护理重点。对于伴有肾功能不全的DKD患者，不能同普通糖尿病患者一样追求严格的糖化血红蛋白达标，这样可以降低致命性低血糖症的发生，而合适的血糖控制也将有利于防止糖尿病并发症的发生发展[2]

3.2血压控制与管理

据2007年USRDS资料显示，约1/3的DKD患者伴有高血压，而高血压是肾功能恶化的重要因素之一。本组Ⅲ、IV、V期患者的平均动脉压、收缩压、舒张压的差异有统计学意义(P0.05)。针对该情况，护士应对患者进行血压控制知识的宣教，鼓励患者适当活动，根据患者的病情制定活动计划；配合合理的饮食方法，预防肥胖，保持稳定体重；遵医嘱准时长期服用降压药物，将血压控制在一个稳定的范围，提醒患者切忌自行停止或减少降压药；同时告之患者服用降压药后可能出现的不良反应，了解体位性低血压的反应，以及发生后如何正确应对；教会患者正确测量血压的方法并及时记录，尽量做到三定(定时间、定血