支气管哮喘危重讨论.pptVIP

第29页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三临床表现症状：1、咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。2、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。4、在夜间和清晨发作、加重是哮喘的特征之一。第30页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三临床表现体征：1、发作时双肺呈过度充盈状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘特别严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。2、可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。第31页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三实验室及其他检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测第32页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三实验室及其他检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。第33页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三实验室及其他检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测1、通气功能检测2、支气管激发试验3、支气管舒张试验4、PEF及其变异率的测定第34页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三实验室及其他检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。第35页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三实验室及其他检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影第36页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三实验室及其他检查（一）痰液检查（二）呼吸功能检查（三）血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测哮喘病人大多数对众多的变异原和刺激物敏感第37页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三支气管哮喘的治疗原则1、消除过敏原及引起哮喘的刺激因素，控制发作和预防复发。2、缓解哮喘发作的药物治疗：受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物。3、抗炎药物：糖皮质激素、色甘酸钠4、其他治疗：如控制感染、湿化气道采用脱敏治疗等。第38页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三关于支气管哮喘危重讨论第1页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三讨论目的1、查找护理问题，提出改进措施2、学习支气管哮喘病人的相关知识3、对使用呼吸机病人雾化进行规范第2页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三病例介绍患者杨**女性45岁主因间断发作喘息2年加重两天，于1月18日23：56由急诊抢救室轮椅推入病房。来时神志清楚，精神差，喘息，胸闷伴言语断续，大汗，心悸，不能平卧，即测体温36.7摄氏度，心率120次/分，血压160/100毫米汞柱。既往高血压病史。第3页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三病例介绍诊断：支气管哮喘急性发作期重度发作高血压病3级（极高危）第4页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三病例介绍处理：入院后给予内科护理常规I级护理，低盐低脂饮食，吸氧，同时给予头孢抗感染治疗，氨溴索，多索茶碱静点，布地奈德，沙丁胺醇，异丙托溴铵雾化对症治疗。于0：30分患者喘息未缓解遵医嘱于甲泼尼龙40毫克入液静点及泮托拉唑40毫克入液静点，同时协助患者取舒适体位（抬高床头胸前予餐桌支起餐桌上垫枕）第5页，讲稿共53页，2023年5月2日，星期三病例介绍于2：30分再次喘息加重，测血压170/100毫米汞柱。患者自主排尿两次，通知医生再次予甲泼尼龙入液静点激素治疗，安抚患者及家属。血气结果回报二氧化碳分压48.8毫米汞柱，氧分压