急诊胸痛的诊断与鉴别.pptVIP

心肌坏死定义为具备以下至少一项：—肌钙蛋白I升高（0.4ng/ml）—肌钙蛋白T升高（0.1ng/ml）第30页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三低危肺栓塞急性肺栓塞，但不伴上述大面积和次大面积肺栓塞的临床表现。第31页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三2008年急性肺栓塞危险分层早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现 右心室功能不全 心肌损伤 （休克或低血压）高危 + a a 溶栓或栓子切除术(15%)中危 － + + (3％-15％) － + －住院治疗 － － + 低危(1%) － － － 早期出院或院外治疗?非高危a:当出现低血压后休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤情况。第32页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克）

是否具备立即进行肺动脉增强CT检查否 是超声心动图右心负荷增强CT检查不增加增加阳性阴性具备增强CT检查条件且病情稳定按肺栓塞治疗寻找其他病因寻找其他病因缺乏其他检查考虑溶栓或血栓切除或病情不稳定可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程诊断策略1第33页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克）

评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则）

低度或中度可能高度可能D－二聚体增强CT阴性阳性无肺栓塞有肺栓塞不治疗增强CT不治疗治疗或进一步寻找其他原因无肺栓塞有肺栓塞

不治疗治疗诊断策略2可疑非高危急性肺栓塞诊断流程第34页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三胸痛是常见的临床症状美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年30万90万约80-90万200万SCDAMIUAP