心房颤动的治疗.pptVIP

心率控制作为一线治疗理由抗心律失常并不都有效(维持SR)，带来促心律失常危险药物维持下仍有AF发作，需多次住院再复律，增加费用心室率控制容易做到心室率控制也能防止心速型心肌病抗凝治疗能预防栓塞第63页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三控制心室率适应症①对于老龄（大于65岁）或心脏器质性疾病（包括冠心病、二尖瓣狭窄、左房内径大于55mm）病因未纠正的患者，室率控制与节律控制一样有效。②严重心力衰竭伴发房颤；③急性发作房颤；④肺部疾患的急性房颤发作。⑤阵发性房颤抗心律失常药物不能有效预防复发；⑥持续时间较久的慢性房颤或心房明显扩大，经试用1-2种抗心律失常药不能有效维持窦性心律者。第64页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三心率控制的长期目标旧版指南强调严格控制心室率静息：60—80bpm中等运动量：90—115bpm新指南：对于没有严重症状的患者，心室率目标可以适度宽松（静息时＜110次bpm并不影响预后）第65页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三室率控制宽松还是严格？第66页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三药物钙拮抗剂?阻断剂洋地黄非药物希氏束消融+起搏外科迷宫手术控制心室率－方法第67页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三按基本疾病和体力活动量选择药物第68页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三控制心室率－药物治疗即刻控制心室率的最有效方法－静脉用药： ?不伴有WPW者， 维拉帕米、硫氮卓酮、?受体阻滞剂 ?甲亢和交感神经张力增高者， ?受体阻滞剂最有效。 ?经旁路前传的房颤者， 应静脉注射普鲁卡因酰胺。第69页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三控制心室率：钙拮抗剂维拉帕米：2.5-5mg/3-5miniv，每15～30min可重复5-10mg，总量20mg地尔硫卓：0.25mg/Kg,可重复给0.35mg/Kg，5-15mg/h维持禁用于心功能不全及半预激综合征患者第70页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三控制心室率：β受体阻滞剂目前我国只有静脉美托洛尔和艾司洛尔美托洛尔：2.5-5mg，缓慢静注，每15min可重复一次，直至总量15mg。艾司洛尔：0.5mg/Kg静注，无效可逐渐增加，最大剂量0.3mg/Kg/min第71页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三控制心室率－消融阻断或改良房室交界区对象：房颤伴快速心室率，临床症状严重。 药物治疗无效。方法：消融阻断或改良房室交界区， 植入永久性起搏器。第72页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三射频消融阻断AVJunction优点使心室率减慢使心室律规则避免长期用药(控制心室率)改善生活质量缺点起搏依赖永久AVB,失去其它新的治疗机会了第73页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三祖国医学的结晶：稳心颗粒稳心颗粒为中草药提取物，具有治疗心律失常、心衰和抗炎作用提取物中含有5中成分：干松、党参、三七总甙、琥珀和延胡国内许多研究评价了稳心颗粒抗心律失常的电生理作用第74页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三结论稳心颗粒可选择性抑制钠通道相关参数稳心颗粒拥有强大的抑制心房颤动性能其心房选择性（对心室电生理无影响）作用可能有助于其安全、有效地治疗房颤稳心颗粒的心房选择性钠电流抑制机制独特，需进行进一步研究。第75页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三稳心颗粒君药：党参使药：甘松臣药：黄精佐药：三七、琥珀补中益气，安精神、止惊悸开郁散滞，梳理肝脾之气，使君臣药补而不滞补脾气、滋心阴，辅助党参益气生血三七：行淤、止血、定痛，兼有补益之力琥珀：活血化瘀，平肝安神君臣佐使，诸药合用，共奏益气养阴、定悸复脉、活血化瘀之功优势一：有效改善心脏供血第76页，讲稿共103页，2023年5月2日，星期三抗心律失常：降低自律性；减慢传导；延长动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP）。2.抗心肌缺血：①扩张冠脉②抑制心肌收缩力，减慢心率③抗脂质过氧化④提高耐缺氧能力。3.抗动脉粥样硬化4.止血、抗血栓、促进造血5.抗脑缺血6.镇痛、保肝、抗炎、抗肿瘤…黄精三七增强心肌收缩力、增加心输出量、抗休克。改善心肌舒张功能，增加心肌的顺应性，改善心肌缺血改善血液流变学。双向调节血压镇静、催眠、抗惊厥增强造血功能增强机体免疫功能……党参