细菌耐药进展.pptVIP

八我院临床常见分离病原菌的耐药现状绿脓杆菌：监测结果表明，治疗绿脓杆菌的最佳抗生素为碳青霉烯类、头孢他啶、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、左旋氧氟沙星、头孢派酮/舒巴坦。大肠杆菌：ESBLs阴性的敏感率超过90％的抗生素有碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢他啶、头孢派酮/舒巴坦。超过80％的有头孢噻肟、头孢曲松、氨曲南。ESBLs阳性株敏感率超过80％只有碳青霉烯类抗生素。第23页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三我院临床常见分离病原菌的耐药现状肺炎克雷伯氏菌：ESBLs阴性株敏感性较高的抗生素有：碳青霉烯类、头孢他啶、左氧氟沙星、阿米卡星等。阴沟肠杆菌：敏感性高的抗生素为碳青霉烯类抗生素、头孢吡肟、阿米卡星、左氧氟沙星。嗜麦芽假单胞菌：对碳青霉烯类抗生素天然耐药，对其敏感性较高的抗生素有左氧氟沙星、复方新若明、多西环素、环丙沙星等。国外有文献报道联合用药成功率较高，如三代头孢菌素联合喹诺酮类抗生素。第24页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三我院临床常见分离病原菌的耐药现状耐甲氧西林的金葡（MRSA）或凝固酶阴性的葡萄球菌（MRSCoN)：未检出耐万古霉素的葡萄球菌，对多西环素、利福平的敏感率在80％左右。对红霉素、环丙沙星、庆大霉素的耐药率超过60％。肠球菌的耐药现状：耐万古霉素的肠球菌在1％～2％之间，但对氨基糖苷类高水平耐药超过50％，青霉素耐药在40％左右，屎肠球菌耐药率要高于粪肠球菌。鲍曼氏不动杆菌：其检出率、耐药率逐年上升，尤以烧伤病房、老年呼吸道感染患者明显。敏感率高的抗生素有碳青霉烯类、含舒巴坦的抗生素（头孢派酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）。第25页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三九NCCLs临床用药指南从脑膜炎患者分离的菌株，若对头孢噻肟和头孢曲松为中介，治疗时需要使用最大剂量。对于苯唑西林耐药的葡萄球菌，青霉素、头孢菌素和其它β-内酰胺类抗生素、含酶抑制剂抗生素建议不使用，而不考虑这些药物的体外实验结果。第26页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三NCCLs临床用药指南肠球菌属细菌，头孢菌素、氨基糖苷类（筛选高水平耐药除外）、克林霉素、磺胺在体外实验有活性，但临床无效。对万古霉素耐药的肠球菌，要测氯霉素、红霉素、四环素（多西环素或米诺环素）和利福平的敏感性。当肠球菌心内膜炎时，要求用大剂量青霉素或氨苄西林或万古霉素或替考拉林联合庆大霉素或氯霉素，以增加杀菌作用。对沙门氏菌和志贺氏菌属，氨基糖苷类体外实验可能敏感，但临床无效，不应报告敏感。第27页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三产ESBL的大肠、肺克对青霉素、头孢菌素、单酰胺类抗生素临床治疗显示耐药性，但体外实验对某些抗生素显示敏感。对所有产ESBL株，青霉素、头孢类、单酰胺类抗生素均应视为耐药。用任何抗生素长期治疗，绿脓杆菌可以发展耐药性，最初治疗为敏感株在治疗3－4天内可变为耐药株。重复监测其敏感性十分必要。粒细胞减少的白血病人或严重感染病人，在感染绿脓杆菌时应联合治疗，可选用大剂量抗假单胞菌的青霉素、头孢他啶联合一种氨基糖苷类药物。第28页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三关于细菌耐药进展第1页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三一前言据美国调查医院感染的结果表明：每年约有5％－10％的病人获得医院感染，为此需多花费100亿美元。医院感染发生的主要原因之一，抗菌药物使用的频率增高，使耐药菌株产生。60年前从病人分离出的细菌并无耐药基因，而目前，有时针对同一类抗菌药物的基因可达100余种。耐药细菌可以主要在医院内流行，造成医院内感染，如MRSA、MRSCN、多重耐药的革兰氏阴性杆菌、肠球菌等，亦可以主要在院外，在社区内发生，如肺炎球菌、淋球菌、伤寒杆菌等。第2页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三主要耐药菌株近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下6个主要表现：耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）、凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）引起感染增多；出现耐万古霉素肠球菌（VRE）感染；耐青霉素肺炎球菌（PRP）产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药菌株。产生AmpC酶的耐药株菌多重耐药的革兰氏阴性杆菌（绿脓、不动杆菌）

第3页，讲稿共40页，2023年5月2日，星期三二耐甲氧西林的葡萄球菌：1961年英国首次报道MRSA后，世界各国大多数地区均有许多报道，90年代后，全世界各地MRSA、MRSCN的检出率超过50％。耐药机制：细菌染色体存在MecA基因，由它编码PBP2’（PBP2a），PBP2’可以替代四种PBPS的功能，而PBP2’对所有重要的β-内酰胺类抗菌素的亲和力