乙肝教学查房.pptVIP

（一）肝功能检查血清酶测定ALT：反映肝细胞功能的最常用指标。AST：存在于线粒体中，意义与ALT相同。ALP：肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高。GGT：肝炎活动期时可升高，肝癌患者或胆管阻塞、药物性肝炎等患者中可显著升高。CHE：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降。第55页，讲稿共100页，2023年5月2日，星期三胆红素测定黄疸型肝炎患者血清胆红素升高重型肝炎患者血清总胆红素常超过171?mol/L血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关血清蛋白测定慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降血清球蛋白浓度上升白蛋白/球蛋白（A/G）比例下降甚至倒置第56页，讲稿共100页，2023年5月2日，星期三第57页，讲稿共100页，2023年5月2日，星期三PT测定：PTA＜40%或PT延长一倍以上时提示肝损害严重。INR（InternationalNormalizedRatio）：健康成年人INR大约为1.0，INR值越大表示凝血功能越差。血氨浓度测定：重型肝炎，肝性脑病患者可升高。AFP：HCC，活动性肝炎、肝硬化时升高。血糖、胆固醇：在重型肝炎时下降明显。第58页，讲稿共100页，2023年5月2日，星期三肝纤维化指标HA：敏感性较高。PC-Ⅲ：持续升高提示病情恶化并向肝硬化发展。Ⅳ-C：与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性。LN：反映肝纤维化的进展与严重程度，在慢性肝炎、肝硬化及原发性肝癌时明显增高。总体而言，有一定参考价值，但缺乏特异性。第59页，讲稿共100页，2023年5月2日，星期三（二）肝炎病毒标志物检查

第60页，讲稿共100页，2023年5月2日，星期三HBsAg与抗HBsHBsAg阳性表明存在现症HBV感染。HBsAg阴性表明排除HBV感染或有S基因突变株存在。抗HBs阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后。抗HBs阴性说明对HBV易感。HBV感染后可出现HBsAg和抗HBs同时阴性，即“窗口期”，此时HBsAg已消失，抗HBs仍未产生。第61页，讲稿共100页，2023年5月2日，星期三HBeAg与抗HBeHBeAg持续阳性表明存在HBV活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。抗HBe持续阳性HBV复制处于低水平，HBVDNA和宿主DNA整合。前C区基因变异，不能形成HBeAg。第62页，讲稿共100页，2023年5月2日，星期三HBcAg与抗HBcHBcAg常规方法不能检出，阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。抗HBcIgM高滴度提示HBV有活动性复制，低滴度应注意假阳性。仅抗HBcIgG阳性提示为过去感染或现在的低水平感染。第63页，讲稿共100页，2023年5月2日，星期三第64页，讲稿共100页，2023年5月2日，星期三HBVDNA病毒复制和传染性的直接指标。定量对于判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效等有重要意义。第65页，讲稿共100页，2023年5月2日，星期三第66页，讲稿共100页，2023年5月2日，星期三（三）肝活体组织检查※急性肝炎以炎症、变性、坏死为主。※慢性肝炎除了炎症、坏死外，有不同程度的纤维化，甚至发展为肝硬化。※肝活检检查能准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后。同时可进行原位杂交和原位PCR确定病原及病毒复制状态。第67页，讲稿共100页，2023年5月2日，星期三（四）其他实验室检查血常规检查急性肝炎初期白细胞正常或略高，黄疸期白细胞减少，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。肝炎肝硬化伴脾功能亢进时可有三系减少。尿常规检查尿胆红素和尿胆原测定：肝细胞性黄疸时两者均阳性，梗阻性黄疸以前者为主，溶血性黄疸以后者为主。深度黄疸或发热患者，尿中可出现蛋白质、红细胞、白细胞或管型。第68页，讲稿共100页，2023年5月2日，星期三超声检查、CT/MRI动态地观察肝脾的形态、大小、血管分布情况观察胆囊大小、形态，胆囊壁的厚薄探测有无腹水、有无肝硬化显示肝门部及后腹膜淋巴结是否肿大瞬时弹性波测定（Fibroscan）用弹性波测定肝脏硬度，对于肝脏纤维化分期有一定意义第69页，讲稿共100页，2023年5月2日，星期三第70页，讲稿共100页，2023年5月2日，星期三感染科病历书写规范现病史：饮食情况：（食欲如何）。发热：程度、临床过程，咳嗽、咳痰，尿频、尿急、尿痛、腰痛，寒战、结膜