神经源性膀胱康复.pptVIP

手法Crede法手法:用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动，以避免耻骨上加压尿液返流引起肾盂积水。屏气（Valsava）:增加腹压50cmH2O。膀胱反射：促进或引发反射性收缩，寻找触发点，如牵张、叩击耻骨上、会阴区、大腿内侧、挤压阴茎、肛门刺激等。手法中以坐位、站位排尿较为有利。第30页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三代偿性排尿训练Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。第31页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三代偿性排尿训练Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。第32页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三增加膀胱内压与促进膀胱收缩药物治疗：胆碱能制剂氨基甲酰甲基胆碱，40mg-100mg/日，增加膀胱内压促进排尿。溃疡病/哮喘/甲亢/肠梗阻禁用。支持治疗：间歇或留置导尿。电刺激：作用于膀胱及骶神经运动支。可采用经皮电刺激或直肠内刺激。第33页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三减低膀胱出口阻力解除梗阻：如根据不同原因作前列腺切除和尿道狭窄修复或扩张。尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和YV膀胱颈成型术，药物治疗采用α受体阻滞剂，降低膀胱出口压力。尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿道外括约肌切开术均有效。药物治疗：baclofen，肉毒毒素。第34页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三间歇性导尿每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。膀胱容量300~500ml，配合饮水控制。残余尿少于80~100ml时，可停止导尿。间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生率。第35页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三保留导尿抢救期和不能主动配合时使用。患者愿意配合，没有静脉输液时尽量停止使用，以减少菌尿及感染发生。流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。要注意保持导尿管的正常方向和固定方法。第36页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三注意：避免尿道穹隆部压力导尿管固定在腹壁避免牵拉拔除时务必抽空气囊保证足够的饮水集尿袋注意排空每周应更换导尿管选择柔软的导尿管第37页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三手术尿流改道：耻骨上造瘘或回肠代膀胱。第38页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三菌尿常见的问题，尤其是脊髓损伤后长期使用间歇导尿患者。65岁以上10~25%社区居民和25~40%家庭护理患者发现存在无症状菌尿。无症状者不需抗生素预防治疗。第39页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三脓尿约96%伴随感染症状显微镜观察≥10个白细胞/mm3泌尿系感染：尿急、尿频、尿痛，同时肢体寒颤、发热和白细胞升高。SCI患者膀胱感觉消失，因此常表现为尿混浊、异味、腹部和下肢痉挛，新发生尿失禁与潴留以及T6以上损伤者自主神经反射障碍。第40页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三治疗明确致病菌后立即全身使用敏感抗生素通常接受７天治疗程序有高热、脱水或自主神经反射失常者则治疗更要积极。对这些患者建议住院并接受监护、补液并给予广谱抗生素第41页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三上尿路感染明显发热考虑上泌尿系感染治疗热退后应连续口服抗生素２~３周。由于尿路感染，应检查肾功能损害，摄腹部平片以排除尿路结石，其后作超声检查，必要时行肾盂造影。第42页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三膀胱障碍来源神经源膀胱功能障碍包括原发性和继发性功能异常。原发性的因素是支配膀胱的神经损伤，既可以为中枢性，也可以是外周性。第2页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三神经源性膀胱中枢性损伤：指脊髓排尿中枢以上损伤，但排尿中枢本身功能存在，代表性的表现为反射性膀胱。外周性损伤：指骶丛神经损伤，导致膀胱的神经支配完全丧失，代表性的表现为自主性膀胱。第3页，讲稿共59页，2023年5月2日，星期三下尿道解剖下尿道排尿与排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括约肌、后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围横纹肌组成。逼尿肌由内纵、中环和外纵三层平滑肌纤维相互交错排列而成。功能性内括约肌和解剖学外括约肌。内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈随膀胱储尿量增加，