血管性痴呆的治疗现状.pptVIP

*认知症状的治疗Flicker等评估了吡拉西坦治疗痴呆和认知损害患者的疗效，包括VaD、AD和混合性痴呆，以及不符合诊断标准的认知功能损害；认为从公共出版的文献角度来看，并不支持用吡拉西拉治疗痴呆和认知功能损害。第30页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三*认知症状的治疗（2）回拉西坦（三乐喜）该药可刺激中枢神经系统中的某些谷氨酸受体，特别是一磷酸腺苷和亲代谢受体。前者被认为在学习和记忆过程及在“长时程增强”神经元反应的维持期中起关键作用，而后者导致蛋白质合成和生成新的神经突触。第31页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三*认知症状的治疗目前认为回拉西坦对脑缺血、缺氧条件下出现的行为及识别功能紊乱有改善作用，对记忆减退、AD及脑血管后遗症等有肯定疗效。另外，国内一项临床研究亦表明，回拉西坦对改善VaD患者的记忆障碍有一定疗效。第32页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三*认知症状的治疗（3）萘非西坦萘非西坦是一种新型吡咯烷酮类衍生物，兼具有脑能量代谢改善作用和神经传递功能改善作用。该药已在日本提出用于VaD症状改善得上市申请，对AD症状改善的研究也已进入Ⅱ期Ⅲ期临床研究。第33页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三*认知症状的治疗2、丙戊茶碱能抑制神经元对腺苷的重摄取和抑制磷酸二酯酶；增强脑海马锥体细胞的功能，使长期记忆得以保持；欧洲的临床试验结果表胆，丙戊茶碱对VaD和AD具有良好的安全性和确切的症状改善作用，能够延缓痴呆至少12个月。第34页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三*认知症状的治疗3、爱维治爱维治（Actovegin）为一种促进细胞代谢剂，是由小牛血液中经过滤等方法提取的一种去蛋白血液衍生物，含有小分子肽、氨基酸、核苷、糖脂、低聚糖和碳水化合物及其他生物活性物质，从而大量增加脑细胞内能量的产生，即大量ADP转化成能量物质ATP。第35页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三*认知症状的治疗国内一项临床试验显示，利用爱维治治疗后，VaD患者精神认知能力较治疗前有显著性好转，长谷川智力评分较治疗前有显著性差异，其他量表评价也显示出了比较满意的改善效果。第36页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三*认知症状的治疗4、施普善（脑活素、脑蛋白水解物）施普善（Cerebrolysin）是用生物技术标准化的酶学降解法对纯化的猪脑蛋白所制造的一种肽制剂。本药有利于神经细胞的蛋白质合成及呼吸链，并同时刺激有关激素的产生，能有效地保护中枢神经系统免受有毒物质的损害，提高抗缺氧能力，大脑成熟加快，辩别能力增强。第37页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三*认知症状的治疗德国的一项随机双盲对照研究，观察了120例老年痴呆患者，证明施普善治疗（30ml/日，每日1次，共四周）两周后症状即见改善。治疗四周时，临床总体印象（CGI）、Sandoz临床老年评分（SCAG）、日常生活能力（ADL）均显示显著改善。停药6个月后随访，疗效仍持续存在。2000年德国和奥地利多中心随机双盲试验得出了同样结果。第38页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三*认知症状的治疗加拿大、韩国的双盲随机试验及奥地利Rainer教授的1006例开放性试验，都证明施普善能延缓老年痴呆的发展，明显改善临床症状，并证明施普善非常安全。第39页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三*认知症状的治疗作用于神经递质的药物1、胆碱脂酶抑制剂（1）多奈哌齐（安理申、Aricept）多奈哌齐是一种选择性胆碱酯酶抑制剂，对中枢神经AchE有高度特异性，可在脑中选择性地抑制AchE而增加细胞间和细胞外Ach的含量。已由FDA于1996年11月批准用于治疗轻、中度AD。2005年10月中国防治认知功能障碍专家共识提出胆碱脂酶抑制剂也适用于血管性痴呆。第40页，讲稿共74页，2023年5月2日，星期三*认知症状的治疗一项最近的临床试验报道，616例VaD患者，平均年龄75岁，全部符合NINDS-AIREN诊断标准的可能或很可能VaD的诊断标准，接受多奈哌齐治疗的病人被随机分成2个剂量组即5mg/日组和10mg