临床麻醉常用血流动力学监测.pptVIP

Allen试验将穿刺侧的前臂抬高，用双手拇指分别摸到桡、尺动脉后，让病人作3次握拳和松拳动作，接着拇指压迫阻断桡、尺动脉的血流，待手部变白后将前臂放平，解除对尺动脉的压迫，观察手部的转红时间。正常5~7s。8~15s为可疑，15s系血供不足一般认为7s为Allen试验阳性，不宜作桡动脉穿刺第31页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三并发症血栓和栓塞局部出血血肿远端缺血血管、神经损伤感染动脉注射有害物质第32页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三血栓和栓塞最常见的并发症，20G桡动脉导管放置1-3天，血栓的发生率可达10%；血栓的存在形式（导管内、环绕穿刺部位的导管周围）；96%的病人无临床症状；肱动脉与血栓和远端缺血或栓塞的高发病率有直接的关系（高达41%）；腋动脉导管可引起大脑缺血或脑栓塞；第33页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三预防血栓和栓塞的方法检查侧支循环功能是否完备；选择合适型号的导管；连接持续的肝素冲洗装置；导管堵塞时，应先抽吸、后冲洗；避免冲洗阻塞的导管；导管阻塞时应立即拔出；拔除导管时，应该压住导管穿刺部位动脉的近心端；定时观察穿刺部位远端的循环情况，并作记录，进行对照观察；第34页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三局部出血血肿

穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。第35页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三远端缺血引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关，加强预防，具体措施如下：桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管。固定置管肢体时，切勿包扎过紧。第36页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三血管、神经损伤出血、血肿和假性动脉瘤的形成是在任何部位都可以发生的；常见的原因：多次试穿；预先存在的凝血系统疾病；管路连接不紧密；血管纤维鞘内的血肿压迫和穿刺过程中的机械性损伤所致；常见的有腕部损伤正中神经和腋部损伤远侧的臂丛神经；桡动脉穿刺期间，过度伸展腕部也可以损伤正中神经；第37页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三感染导管感染可以是局部也可以是全身；放置导管5天后14%的病人局部可以检测出表皮葡萄球菌污染，用外科手术的方法放置导管的病人这种机率将增加到39%；全身的菌血症可以由污染的三通、传感器、或冲洗液（尤其使用含糖液体）造成；5%-37%的败血症和菌血症的病人与污染的动脉导管有相同的微生物；有导管感染必须立即拔除，同时予以抗生素治疗；第38页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三动脉注射有害物质例：动脉内注射硫喷妥钠可出现血管痉挛、血栓形成，重者肢端坏死；足背动脉中注入氯胺酮可导致腿部与足部前侧与外侧皮肤严重坏死。严格意义动脉内只能冲洗注射用肝素盐水。第39页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三桡动脉穿刺术体位：患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60°。消毒：戴无菌手套、于穿刺点消毒3次，范围大于10cm，铺无菌治疗巾。局麻：抽取2%利多卡因3ml，于腕横线以上1-2cm桡动脉搏动表面行浸润麻醉。破皮：在局部麻醉处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。第40页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三桡动脉穿刺术直入法：术者用左手示指、中指摸清桡动脉搏动，右手持穿刺针，针干与皮肤呈10-30°角，刺入动脉后针尾有鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈10°角，将外套管置入血管腔内约2.5-3.5cm。穿透法：术者用左手示指、中指摸清桡动脉搏动，右手持穿刺针，针干与皮肤呈10-30°角，针刺入后针尾有血液但不喷射，再进针少许，退出针芯，注射器抽取2ml肝素盐水连接针尾，带负压后退，当回血通畅时，旋转送入外套管。外套管连接延长管至传感器，排空管内空气，贴膜、胶布固定，整理物品，锐器入盒。D:\YoukuFiles\download\麻醉基本操作之有创动脉压监测(国内)标清.flv麻醉基本操作之有创动脉压监测(国内)标清.flv第41页，讲稿共85页，2023年5月2日，星期三换能器的高度仰卧时，通常