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角膜塑形镜的常见问题及处理方法
张椿楠
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目录
10/20/2023
Part1
角膜不良反应相关问题及处理
10/20/2023
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01 角膜点染是配戴角膜接触镜最常见的并发症
原因：镜片配适偏紧；泪液交换不良；镜片老化、形变；镜片清洗不佳、沉淀物，镜片划痕、破损；角膜病史；角膜异物伤后；角膜缺氧；营养不良等
严重的角膜点染，导致角膜的健康性下降
角膜点染及分级处理
等级
临床特征
临床处理
0
无染色可见
1
微染色：散在表浅针点样着染
停戴1～2天；清洗镜片或打磨放松
2
轻度染色：局部或弥漫针点样着染
停戴1～2天；镜片处理；必要时角膜营养剂
3
中度染色：大量的点刻样着染和密集的融合着染
停戴一周；镜片处理；抗生素和角膜营养剂
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重度染色：全角膜大量点刻样着染或融合着染，伴上皮脱落
停戴、随诊角膜情况；镜片处理；抗生素和角膜营养剂；
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A
B
C
要有界线清楚的一致的标准，根据这种标准就能对实施情况进行度量。
能够找到某种度量单位以便实际测量所达成的结果。
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症状和体征
原因
处理
常常是偶发的，以单眼居多，摘镜后自觉眼部轻微不适感，单眼远近视力均出现模糊或伴有“复视”等；症状在摘镜初期更加明显，摘镜后随着时间推移逐渐消失。检查可见角膜中央区轻度水肿，或有角膜上皮着色，地形图检查中央区类似圆锥改变的曲度增加。
镜片偏紧、活动度较大、泪液不足、睡姿不良等
视严重程度停戴1天
～1周，随诊观察。调整配适状态、角膜营养剂、抗生素眼液点眼
２、角膜一过性水肿
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３、角膜压痕（印痕）
症状与体征：镜片定位居中压痕规则时无自觉症状，镜片偏位造
成的压痕往往会出现复视或眩光等症状，检查可见明显的角膜表面相应于定位弧或镜片边缘的镜片痕迹
原因：配适偏紧、镜片不居中、眼睑过紧等因素
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理
对镜片居中性好的情况下，摘镜后较轻微的印
痕，持续时间较短（一般不超过15分钟），可不予处理或轻微打磨放松；
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对持续时间较长或合并角膜点染甚至水肿的，需停戴，待角膜恢复后重新评估配适状态；
2
对镜片中心定位不佳的要停戴一周后重新评估配适，可能需做放松调整或减少降幅等调整；
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对偶尔出现的角膜压痕或中心定位不好，只需停戴2～3天，再重新开始戴镜。
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４、角膜色素环（
铁线症）
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症状与体征
原因
处理
无自觉症状，一般情况下多出现在相应于镜片反转弧区域相应的角膜部位，呈闭合的环状的红褐色色素沉着，颜色及深度可不一致，裂隙光下可观察到色素主要沉着在上皮深层和上皮下
一般认为为泪液中铁离子沉着形成，往
往发生在镜片活动度不好，镜下的泪液交换不畅，在高曲率和高度数的戴镜者中更容易出现。
需镜片打磨放松或更换直径较小、配适相对偏松的镜片，停戴后色素环可逐渐减轻到消失，对角膜的健康性无影响。
。
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典型的表现是使用一个阶段后摘镜困难，镜片活动度变小;
症状和体征
原因
处理
角膜塑形后发生和镜片内表面相对更加吻合的改变，或镜片老化、表面沉淀物粘附等。
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打磨放松定位弧并加强摘镜方法的指导，不能强行用吸棒摘镜；如为镜片使用寿命或保养问题，需根据情况做镜片的打磨抛光处理或更换镜片
５、镜片使用一个阶段后配适偏紧
如为镜片配适偏紧，可给予打磨放松，交付镜片时必须强调摘镜时一定确认镜片在角膜上滑动方可摘镜。
早期原因
要重点检查角膜健康情况，可能的原因是镜片基弧的污损、沉淀等，需做镜片抛光，要求摘镜时必须滴用舒润液确定镜片已滑动、严格指导镜片的清洗方法，必要时更换镜片。
戴镜一个阶段后出现的
6、镜片粘附不易摘取
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症状和体征
原因
戴镜出现异物感为最早期症状，随之可出现异物感加重、眼痛、畏光、流泪等角膜刺激证，部分患者会出现结膜和眼睑水肿。检查可见病灶位于角膜的中央部或周边部，单个或多个小的灰白色圆形点状浸润，严重者可达上皮
下或浅基质层。
位于角膜中央部者一般是因为镜片偏紧、泪液交换不良等所致角膜缺氧、营养不良，或由于既往的角膜异物伤等病史，此部位角膜健康性较差；位于角膜周边部位一般多由于镜片或护理液的刺激以及过敏等因素所致
7、无菌性角膜浸润
处理
必须暂停戴镜，给予角膜营养剂如爱丽、贝复舒、金因舒等点眼同时预防性应用抗生素眼药水，如考虑过敏因素所致可滴用消炎痛或双氯芬酸钠等点眼；放松镜片配适，检查镜片是否存在划痕或沉淀物等给予相应的打磨抛光处理；如镜片已超出使用年限应更换镜片
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