护理-常用知识十知道.docxVIP

护理常用知识

一、护理常用知识点1、三短六洁：三短：头发、胡须、指甲；六洁：头发、口腔、皮肤、四肢、会阴、肛门。

2、血压测量四定：定时间、定体位、定手臂、定血压计。

3、毒麻药“五专”：专柜加锁，专人保管，专用账册，专册登记，专用处方。

4、急救物品五定一保持：定人保管、定时核对、定点放置、定量供应、定期消毒、保持良好的备用状态。

5、病人病情十知道：姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、并发症、饮食、宣教知识、心理状态、主要化验结果阳性检查结果。

6、输液“三查八对”：三查：备药前、备药中、备药后；八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间药物有效期。

7、输血“三查八对”：三查：血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好；八对：床号、姓名、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。

8、常见输血潜在并发症：发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重（肺水肿、）大量输血后反应（出血倾向和枸橼酸钠中毒）。

9、交接班四看五查四交接：四看：交班本、医嘱本、体温本、各项护理记录是否完整准确；五查：新入院病人、危重瘫痪病人、术前准备病人、大小便失禁病人、术后病人；四交接：床边交接特殊重危病人、床边交接分娩或大手术前后病人、床边交接特殊检查治疗病人、床边交接病情有特殊变化的病人。

10、危重患者安全护理的基本要求：

对特殊病人有安全预防措施，防护用具功能良好；（2）病人使用的抢救用具、器械运作良好；（3）危重病人、大手术病人有运转交接程序和记录：（4）护理标记清晰；（5）三查七对制度落实，药疗医嘱床边执行签字；（6）护士掌握应急预案；（7）病情、护理、仪器、药品、文书交接清楚。

11、导尿之前对患者的评估及护理措施：

患者应评估：（1）全身情况：目前病情、诊断、意识状态、生命体征、治疗及导尿目的、饮水和排尿习惯等。（2）局部情况：膀胱充盈情况、会阴部皮肤及粘膜情况。（3）心理方面：是否有焦虑不安、自卑等心理，合作程度，对疾病的认知。（4）健康知识：饮水、卫生习惯、接受保健知识的能力。

留置导尿护理应：（1）随时注意保持导尿管的通畅，防止导尿管脱出、扭曲、受压，以利尿液引流。（2）每日定时更换集尿袋，及时倾倒尿液，记录尿量，集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流，每周更换导尿管一次。（3）保持尿道口清洁，女患者用消毒棉球擦洗尿道口，每日1-2次;男患者可用消毒棉球擦净龟头及包皮污垢。（4）保持导尿管通畅，鼓励患者多饮水，及时观察尿液有无异常，每周做尿常规检查一次。（5）长期留置导尿管者，在拔管前可作间歇引流夹管，以锻炼膀胱的反射功能。

循环负荷过重（急性肺水肿）的急救措施：应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。

患者采取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷，必要时给予四肢轮扎。

给予高流量鼻导管吸氧，6L/min—8L/min，同时给予20％—30％乙醇湿化吸氧，以降低肺泡表面张力。对病情特别严重者给予面罩加压给氧。

迅速建立静脉通道，遵医嘱使用强心（西地兰）、利尿（速尿）、扩血管（硝普钠或硝酸甘油、酚妥拉明）、镇静（吗啡）、解痉（氨茶碱）的药物。

保持呼吸道通畅。

严密观察病情。

气管切开术护理的注意事项：

保持切口清洁、干燥，每日更换无菌纱布2次，分泌物多时应随时更换。

固定：松紧适宜，保持直角；气切后5日内严禁滑出；固定可选用止血带以增加受力面积。

湿化：（1）保证患者充足的液体摄入2500—3000ml/d：（2）呼吸机湿化器内加入蒸馏水，温度36℃（近端），相对湿度100℃；（3）气道内湿化：间断湿化或运用微量泵持续加湿。

翻身扣背鼓励咳嗽；每2小时翻身扣背1次，鼓励训练清醒患者有效咳嗽。

吸痰，并给予心电监护及血氧饱和度监测。

气囊护理。

更换套管：金属气管内套管一般每4小时清洗煮沸消毒1次，一次性气管套管每4周更换一次。由于气切后窦道需要3—5形成，因此气切后一周内尽量不更换套管。

感染的预防及护理。

管饲饮食护理。

口腔护理每日2次。

保持室内空气流通，温湿度适宜：紫外线或空气净化设备消毒2次/日。

心理护理和健康教育。

拔管护理：当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时，即考虑拔管。先试行堵管24

—48小时观察。

脱管的紧急护理。

深静脉常见的并发症及护理要点：

并发症：（1）感染。（2）导管阻塞。（3）易位输液。（4）血栓形成和栓塞。（5）导管性败血症。

护理要点：（1）严格无菌操作，避免导管污染。（2）导管护理：a、防止机械性阻塞。用0.1％肝素液抽回血→放松→边抽边推→导管关闭30—60分钟。b、导管固定→敷贴。用10×12cm透明膜固定导管，固定器须用贴膜贴住，用胶布交叉固定尾端，胶布贴在