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中医典型医案大全

一、心悸

李某，女，65岁。

初诊：患者有冠心病史，因胸闷、心悸，服用多种药物效果不佳。刻诊：心慌胸闷，动则加重，气短乏力，头晕目眩，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。西医诊断：冠心病。中医诊断：心悸。此为气血不足，心失所养，治宜补益心脾，养血安神。方用归脾汤加减：

处方：黄芪30克，党参15克，白术12克，当归12克，龙眼肉15克，酸枣仁20克，柏子仁15克，茯神15克，木香6克(后下)，炙甘草6克。

每日1剂，水煎服。

二诊：服药7剂后心悸明显减轻，精神好转。上方继续服用7剂后诸症悉除。

按：患者年老体虚，心脾气虚，血不养心则心悸；脾气虚则乏力、气短；血虚则头晕；面色萎黄；舌淡苔白、脉细弱为脾虚血亏之象。治宜健脾养心，气血双补。归脾汤重用黄芪、党参、白术补益脾胃之气；酸枣仁、柏子仁养心安神；龙眼肉补益营血；茯神、木香理气醒脾，使补而不滞；炙甘草调和诸药。全方共奏补益心脾、养血安神之功。

二、眩晕

张某，女，45岁。

初诊：头晕耳鸣数月，视物昏花，精神疲倦。平素经量多，色红兼有血块。经前烦躁易怒，乳房胀痛，痛经明显。刻诊：舌质红绛有瘀点，苔薄黄而干，脉弦数有力。此属肝肾不足、阴虚阳亢之证。治宜平肝潜阳、滋养肝肾。方用天麻钩藤饮加减：

处方：天麻20克(单煎兑入)，山栀子15克，黄芩15克，石决明30克(先煎)，川牛膝15克，杜仲12克(先煎)，桑寄生15克，益母草30克，夜交藤30克。

每日1剂，水煎服。

二诊：服药7剂后头晕明显减轻，精神好转。上方继续服用7剂诸症悉除。

按：患者年近更年之时精血已亏、冲任二脉受损。症见经量多兼有血块为崩漏之先兆。肾藏精主骨生髓、开窍于耳而走于脑，肾精不足则脑髓空虚而头晕；肝肾不足则头晕兼见腰酸耳鸣；经前烦躁易怒、乳房胀痛、痛经明显均为阴虚肝旺之象；视物昏花为阴虚不能上承之象；舌质红绛有瘀点、脉弦数有力亦为阴虚阳亢之征。故治宜平肝潜阳为主以滋养肝肾为辅使精血同补而疗效更佳。方用天麻钩藤饮平肝潜阳；杜仲、桑寄生补益肝肾；益母草活血调经；夜交藤安神定志。全方共奏平肝潜阳、滋养肝肾之功。

三、胃痛

李某，男，48岁。

初诊：胃脘胀痛2年余，每因情绪波动或饮食不当时发作。曾多次检查胃镜示浅表性胃炎伴糜烂。刻诊：胃脘胀痛或窜痛拒按以胀为主伴有胸闷嗳气频作泛酸呕吐等症时有发生食欲不振倦怠乏力等症时作明显舌质偏暗有瘀点苔薄腻脉弦细涩此属气滞血瘀之证治宜活血化瘀行气止痛方用失笑散合丹参饮加减：

处方：五灵脂12克(包煎)蒲黄12克(包煎)丹参30克檀香9克(后下)砂仁6克(后下)生蒲黄6克(包煎)三七粉3克(冲服)延胡索30克香附子30克黄连6克吴茱萸3克白芍药30克炙甘草6克。

每日1剂水煎服。

二诊：服药7剂后胃痛明显