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住院患者风险评估及预防措施记录单（成人）

科室 床号： 床 姓名 性别：□男□女住院号入院时间 年 月 日 入院诊断

患者生活

患者

生活

自理

评估者

能力

签名

评估

总分

进食

洗

澡

修

饰

穿

衣

控

制大便

控制

小便

入

厕

床椅

平移

平

地行走

上下

楼梯

完全独立

10

5

5

10

10

10

10

15

15

10

需要部分帮助

5

0

0

5

5

5

5

10

10

5

需要极大帮助

0

－

－

0

0

0

0

5

5

0

完全依赖

－

－

－

－

－

－

－

0

0

－

评估日 得 分

期

月

日

月

日

月

日

月

日

月

日

月

日

压力性损伤（BradenScale）评分量表

项目/分值 1分 2分 3分 4分 预防措施

1.感知 完全受限 非常受限 轻度受 没有改 A、加强宣教和指导

限

变

B、翻身+皮肤护理

2.潮湿

持久潮湿

非常潮湿

偶尔潮

很

少

潮

C、使用减压措施保护受压部位

湿

湿

皮肤

3.活动力

卧房不起

局限于轮椅

偶尔步

经

常

步

D、加强营养

行

行

E、换药

F、使用压疮/防/治新材料

4.移动力

完全受限

严重受限

轻度受

不受限

限

营养 重度不足 摄入不足 摄入适 摄入良

当 好

摩擦、剪切力 有问题 有潜在风险 无问题

评估日期 符合项目 评分 预防措施 预防结果 护士签名

月 日 ① +②+ ③+ ④+ ⑤+ ?发生?未发生

⑥

月

日

①

⑥

+②+

③+

④+

⑤+

?发生?未发生

月

日

①

⑥

+②+

③+

④+

⑤+

?发生?未发生

月

日

①

⑥

+②+

③+

④+

⑤+

?发生?未发生

月

日

①

⑥

+②+

③+

④+

⑤+

?发生?未发生

疼痛评估（面部表情及数字评分法）

轻度疼痛

轻度疼痛（1－3分）做好观察：

中度疼痛（4－6分）每班至少

评估1次，医嘱给予止痛药治

疗，重度疼痛（7－10）每小

时评估1次，遵医嘱给予止痛

药药治疗。疼痛分值及处理措

施记录在护理记录上。

施记录在护理记录上。

患者跌倒/坠床危险因素评估表及防范措施（成人）

项 目 防范措施

行走需要帮助或使用辅助或步态不稳4分； Ａ.安全指导（宣教、保持地面无水

意识模糊或躁动或痴呆/重度依赖/患两种以上疾病（血压异常、低血糖、心理行为异常、抽搐、中度贫血、产后

渍无障碍、光线充足，使用床栏，锁住床轮子）

或术后）各3分 Ｂ.严格交接班，加强巡视，挂预防

跌倒标识、留陪，用药后加强观察。

嗜睡/仅能床上活动/中度依赖/年龄≥65岁或≤12岁/

患一种疾病（血压异常、低血糖、心理行为异常、抽搐、Ｃ.告之患者及家属可能跌倒的原

中度贫血、产后或术后）使用麻醉药或降压药或利尿剂或降糖药或导泻剂/入院前3个月有跌倒史各2分；

昏睡或昏迷/轻度依赖/床栏或呼叫器有故障各1分

因，日常用物及呼叫器放于可及处Ｄ.遵医嘱给予肢体固定

评估日期 符合项目 评分 预防措施 预防结果 护士签名

月 日 ① +②+ ③+ ④ ?发生?未发生

月

日

①

+②+

③+

④

?发生?未发生

月

日

①

+②+

③+

④

?发生?未发生

月

日

①

+②+

③+

④

?发生?未发生

月

日

①

+②+

③+

④

?发生?未发生

导管脱落危险因素评估表及防范措施

项

项

目

防范措施

1.年龄：≤6岁≥70岁2分；

Ａ.安全宣教

2.意识：清醒或昏迷1分，嗜睡2分，模糊3分

Ｂ.妥善固定

3.精神：烦躁，不配合3分，焦虑2分，恐惧1分。

Ｃ.加强巡视

4.疼痛：难以忍受3分，可耐受1分

Ｄ.管道标识及警示标识

5.活动：术后3天内3分，行动不稳/使用助行器/偏瘫2分

Ｅ.使用约束带

6.管道：1类导管3分（气管插管/胸腔引流管/Ｔ管/动静脉置管）Ｆ.其它

2类导管2分（腹管引流管/ＰＩＣＣ）3类导管1分（尿管/胃管）

评估日期

符合项目

评分

预防措施 预防结果 护士签名

月 日 ①

⑥

+②+ ③+

④+ ⑤+

?发生?未发生

月 日 ①

⑥

+②+ ③+

④+ ⑤+

?发生?未发生

月 日 ①

⑥

+②+ ③+

④+ ⑤+

?发生?未发生

月 日 ①

⑥

+②+ ③+

④+ ⑤+

?发生?未发生

月 日 ①

⑥

+②+ ③+

④+ ⑤+

?发生?未发生

护士长签名： 评价/评估?正确?错误 措施：?有效?无效患者或家属签名：

说明：1.首次评估由当班护士4小时内完成，在符合项目栏后填写分值如①2 +②4…，在评分栏内填写总分。预防结果栏内填写序号。2.BradenScale评分：评分13－16分须进行动

态评估