黑龙江中医药大学2013级针灸推拿及中西医临床金匮要略期末复习资料.docxVIP

金匮要略期末复习资料

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试述湿病的治疗原则是什么？试说明其机制。

湿病有外湿和内湿之分。外湿常兼风邪，而成风湿之邪，宜用微汗法；内湿宜用利小便法，此为《金匮》对湿病提出的治疗原则。

治外湿之发汗法，必须遵循微汗法的原则。因为风为阳邪，其性轻扬，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去。如果发大汗，则风气虽去，而湿邪仍在，不仅病未愈，还易伤卫阳及阴津。故取微汗，使阳气内蒸而不骤泄，在肌肉、关节之间充满流行，营卫通畅，可使风湿之邪一并宣泄而俱去；

内湿宜利小便法。因病人素有内湿，又招致外湿，形成内外合邪，且内湿重于外湿，表现为“小便不利，大便反快”。必须治以利小便法，小便得利，则里湿去，阳气通，湿痹自除。可见，湿病治法虽有发汗和利小便之不同，但除湿必须通阳，阳气宣畅，湿邪方可尽除。禁忌大汗，火攻和下法。

百合病的命名，历代医家有何见解？

对百合病的命名，历代医家有三种说法：一是药物命名说，以魏荔彤为代表，认为百合病是以百合为主药而命名；二是以病机命名说，以尤怡为代表，认为百合病是以“百脉一宗，悉致其病”的病机高度概括而命名；三是以病证命名说，以黄坤载为代表，认为百合病是以百病之合，错综复杂，变化多端而命名。

百合病的病因病机是什么？为什么以百合地黄汤为主方？

病因：多由热病之后、余热未清，或情志不遂、郁而化火所致。病机：为心肺阴虚内热、百脉失和。

百合色白入肺，养阴而不滋腻，既能养阴润肺，又能清心安神，尚能益气，故为百合病之主药；生地黄益心营而清血分热，用其汁则滋而不腻；泉水下热气、利小便。三药相合养心肺之阴，清心肺之热，且不滋腻，故百合病以百合地黄汤为主方。

请结合原文说明百合病常见哪些误治法，为何易被误治。

误汗:百合病本来心肺阴虚，内有燥热，是禁用汗法的。若将阴虚内热、气血不行所致的“如寒无寒，如热无热”误认为表证就会误用汗法。

误下:百合病本为阴虚内热，理当清润为治，若以为“意欲食，复不能食”是邪热入里的实证，就会误用攻下法。

误吐:百合病本属阴不足之证，不能用吐法。若将“饮食或有美时，或有不用闻食臭时”误认为是痰涎壅滞，就会用吐法。

血痹病如何辨证论治？

血痹的病因病机为气血不足，感受外邪，血行凝滞，痹于肌肤。临床以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症。轻症仅见肌肤轻微麻木不仁，治以针刺引动阳气；重者除肌肤麻木不仁外，甚则可见轻微疼痛，治以黄芪桂枝五物汤益气通阳，和营行痹。

何谓“缓中补虚”？是结合原文说明之。“缓中补虚”即缓消瘀血，瘀血去，新血生，寓有补虚之意。是虚劳干血的治法。原文“五劳虚极羸痩，

腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蛰（zhé的正确写法为上庶下虫）虫丸主之。”虚劳日久不愈，营卫气血运行受损，瘀血内停，日久而成“干血”。瘀血不去则新血不生，肌肤失养，故症见“肌肤甲错，两目黯黑”。此证由虚致瘀，治当攻补兼施，方用大黄蛰虫丸祛瘀生新，峻药丸服，扶正而不留瘀，祛瘀而不伤正，即“缓中补虚”之意。

虚寒肺痿的主症、治法和方药是什么？

主症为咳吐涎沫清稀量多，不渴，遗尿，小便数，头眩，舌淡苔白，脉虚弱；治法为温肺复气；方药为甘草干姜汤（甘草，干姜），其中炙甘草补中益气，干姜温复脾肾之阳，两药辛甘合化，重在温中焦之阳以暖肺。

为什么“胸痹，胸中气塞，短气”既能用茯苓杏仁甘草汤，又能用橘枳姜汤治疗？

以“胸痹气塞，短气”为主症的胸痹轻证。其病机为饮阻气滞。茯苓杏仁甘草汤以茯苓利水除饮，杏仁利气，甘草调中健脾，全方具有利气化饮之效；而橘枳姜汤桔皮理气和胃，枳实泄满散结，生姜温胃化饮，全方具有温胃理气化饮作用。

二方均有理气除饮的功效，但茯苓杏仁甘草汤宣肺利气化饮，宜治饮邪偏盛者；橘枳姜汤温胃散结化饮，宜治气滞偏重者。

试述腹满实热证、虚寒证的鉴别要点？

比较

虚（寒）证

实（热）证

病因

脾胃虚寒，气滞不运

宿食停聚于胃，燥湿积于肠道

病机

无形之气，时聚时散

有形之邪，结而不行

问诊

腹满时减，复如故

腹满不减，减不足言

临床

腹诊

按之不痛（喜按、按之痛减）

按之剧痛（据按）

表现

舌诊

舌淡，苔白滑

舌红，苔黄燥，甚则焦黑起刺

补充

畏寒肢冷、下利清谷、口吐清水、脉沉细甚则沉迟

潮热、手足濈然汗出、脉沉实有力

治法

当与温药（温补法）

当须下之（寒下法）

代表方剂

理中丸

承气汤

大建中汤证属虚寒，为何‘上下痛而不可触近’？其证候特点是什么？

腹满病的辨证一般以“按之不痛为虚，痛者为实”，而大建中汤所见“上下痛而不可触近”，有似于实证，然本证实属严重的虚寒证。

因大建中汤