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高血压三项试验室检验及临床意义

如皋博爱医院检验科王建华

高血压三项的实验室检查及临床意义

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肾素--血管担心素--醛固酮系统（RAAS）是由一系列激素及对应酶组成,经过对血容量和外周阻力控制，调整人体血压、水和电解质平衡，来维持机体内环境恒定。另外，它与一些肾脏疾病及与肾脏相关一些疾病有亲密关系。当前检测血浆中肾素活性（PRA）、血管担心素Ⅱ（AⅡ）和醛固酮（ALD）已成为原发性和继发性高血压分型诊疗、治疗及研究主要指标。对一些相关肾脏疾病诊疗、治疗以及发病机理探讨有着主要意义。

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标本搜集与处理

取肘静脉血4ml，快速注入放在冷水浴冷却特殊抗凝管中，摇匀，立刻放回冰水浴中冷却，待离心时取出。以1000转/分，离心5分钟（最好在4℃离心），分离取出血浆，此操作应在15分钟内完成。分离出血浆应马上送检或-25℃保留，可用2个月。

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注意事项

冰冻标本应防止重复冻融，溶血标本可使结果偏高。

卧位：病人在早上6-8时起床前，取静脉血。立位：病人起床后3小时，取静脉血。

β-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平，应在停药后二周测PRA。利血平等代谢慢药品应在停药后三周测定。不适停药病人应改服胍乙啶等影响PRA较小降压药。

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钠摄入量影响机体PRA水平，病人测定PRA三天前应适当降低食盐摄入量。

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正常参考范围

PRA正常参考值：普食卧位：0.07--1.51；普食立位：0.33--5.15。低钠卧位：0.92--1.65；低钠立位：1.75--7.42。（单位：ng/ml）

ALD正常参考值：普食卧位:0.08--0.45；普食立位：0.11--0.87。(单位：nmol/L）

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临床意义

1、肾素活性（PRA）和血管担心素Ⅱ（AⅡ）

肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000一个羧基蛋白水解酶，它作用于血管担心素原产生血管担心素Ⅰ（AⅠ），AⅠ在转化酶作用下形成AⅡ。AⅡ是当前已知体内最强升压物之一。检测血浆中PRA和AⅡ浓度已成为肾性高血压、内分泌型高血压诊疗所必需，也是高肾素低血容量型高血压、低肾素高血容量型高血压、正常肾素正常血容量型高血压分类依据。

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●肾性高血压和原发性醛固酮增多症判别诊疗。前者基础值增高，对立位、低钠和速尿激发反应正常，后者基础值常低下，尤其是激发反应低下。

●肾血管性高血压测定分肾静脉血浆肾素活性，有利于确定是否宜于手术治疗。当侧枝循环建立，患侧／健侧比值正常或仅轻度增高，手术效果不会好。只有比值显著增高才提醒手术能够取得显著降压效果。节段导管取血测定，可了解小范围缺血。

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●分泌肾素肿瘤如近球小体瘤等，外周血浆肾素活性增高，同时单侧肾静脉血肾素活性显著增高，但肾动脉不见狭窄。

●急性肾功衰病人血浆肾素活性显著升高，血液透析后随病情改进而恢复正常。

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●慢性肾功衰伴高血压时，测定血浆肾素活性有利于区分可治性（血容量高，肾素活性不高）和顽固性（肾素活性增高）高血压，前者透析疗法有效，后者则透析效果不佳，切除肾脏才可望血压下降。

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2、醛固酮测定临床意义

醛固酮（ALD）是肾上腺皮质球状带合成和分泌类固醇激素，分子量360.4，它是一个非常强电解质排泄调整因子，临床上与很多疾病相关。

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增高见于：

●生理情况下：低盐饮食、大量钠离子丢失、钾摄入过多可致醛固酮分泌增加；妇女月经黄体期，妊娠后期可见醛固酮增高；体位改变，立位时升高，卧位时降低，故测定醛固酮时要固定采血方式。

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●原发性醛固酮增多症，如肾上腺醛固酮瘤，双侧肾上腺皮质增生，分泌醛固酮异位肿瘤等患者。因为醛固酮分泌增加，造成水、钠潴留，血容量增加，临床表现为高血压和低血钾综合征。

●继发性醛固酮增多症，见于充血性心力衰竭、肾病综合征、腹水性肝硬化、Bartter综合征、肾血管性高血压、肾素瘤和利尿剂使用等。其特点是血浆肾素活性升高，血管担心素和醛固酮分泌增多，临床表现为浮肿，高血压和低血钾等。

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●长久口服避孕药，雌激素类药品，可促进醛固酮分泌。

降低见于：

●肾上腺皮质机能减退，如阿狄森病。

●服用一些药品，如心得安、甲基多巴、利血平、可乐宁、甘草和肝素等以