叉车作业申请表1 - 汽车作业报告.docxVIP

单位应当明确申请人身体状况编号用人单位单位地址工作简历培训情况用人单位意见（注）性别邮政编码照片单位联系人联系电话△申请人身体：□符合发证条件□不符合发证条件（盖章）年月日申请人姓名文化程度通信地址身份证号申请复审作业种类证书状况是否适应所申请考核作业项目的需要：□适应□不适应△申请人是否经过安全教育和培训：□是□否注：用人类别:

单位应当明确申请人身体状况

编号用人单位单位地址工作简历培训情况用人单位意见（注）性别邮政编码照片单位联系人联系电话△申请人身体

：□符合发证条件□不符合发证条件（盖章）年月日申请人姓名文化程度通信地址身份证号申请复审作业种类证书

状况是否适应所申请考核作业项目的需要：□适应□不适应△申请人是否经过安全教育和培训：□是□否注：用人

类别:

级别：

特种设备作业人员考试申请表

申请人姓名

通信地址

文化程度

身份证号

申请考核

作业种类

用人单位

单位地址

工作简历

培训情况

用人单位

意见

考试机构

意见

性别

照片

邮政编码

联系电话

申请考核

作业项目

单位联系人

联系电话

是否委托考试机构办理取证手续：□是□否

△申请人身体状况是否适应所申请考核作业项目的需要：

□适应□不适应

△申请人是否经过安全教育和培训：

□是□否

△申请人是否有3个月以上申请考核作业项目的实习经历：

□是□否(公章)

年月日

△申请人是否符合规定申报条件：

□符合□不符合

△考试结果：□合格□不合格

其中：理论成绩分

实践成绩□合格□不合格

△结论：□符合发证条件□不符合发证条件

（盖章）

年月日

状况是否适应所申请考核作业项目的需要：□适应□不适应△申请人是否经过安全教育和培训：□是□否注：用人编号用人单位单位地址工作简历培训情况用人单位意见（注）性别邮政编码照片单位联系人联系电话△申请人身体单位应当明确申请人身体状况

状况是否适应所申请考核作业项目的需要：□适应□不适应△申请人是否经过安全教育和培训：□是□否注：用人

编号用人单位单位地址工作简历培训情况用人单位意见（注）性别邮政编码照片单位联系人联系电话△申请人身体

单位应当明确申请人身体状况

相关材料

相关材料

身份证（复印件，1份）

1寸正面免冠照片（3张）

毕业证书（复印件）或者学历证明（1份）其他

声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质子内容的真实性负责

申请人（签字）：日期：

特种设备作业人员复审申请表

申请人姓名

文化程度

通信地址

身份证号

申请复审作业种类

证书编号

用人单位

单位地址

工作简历

培训情况

用人单位意见（注）

性别

邮政编码

照片

联系电话

申请复审作业项目

发证日期

是否申请延长下次复审期限：

是否委托考试机构办理复审手续：

类别:

□是

□是

级别：

□否

□否

单位联系人

联系电话

△申请人身体状况是否适应所申请考核作业项目的需要：

□适应□不适应

△申请人是否经过安全教育和培训：

□是□否

编号用人单位单位地址工作简历培训情况用人单位意见（注）性别邮政编码照片单位联系人联系电话△申请人身体：□符合发证条件□不符合发证条件（盖章）年月日申请人姓名文化程度通信地址身份证号申请复审作业种类证书状况是否适应所申请考核作业项目的需要：□适应□不适应△申请人是否经过安全教育和培训：□是□否注：用人

编号用人单位单位地址工作简历培训情况用人单位意见（注）性别邮政编码照片单位联系人联系电话△申请人身体

：□符合发证条件□不符合发证条件（盖章）年月日申请人姓名文化程度通信地址身份证号申请复审作业种类证书

状况是否适应所申请考核作业项目的需要：□适应□不适应△申请人是否经过安全教育和培训：□是□否注：用人

△

△申请人是否有违规违法等不良记录：

□有□无

(公章)

年月日

△申请人是否符合规定申报条件：

□符合□不符合

△安全法规培训教育情况：

复审材料

△结论：

□合格□不合格

□合格□不合格

（盖章）

年月日

注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有无违规、违法等不良记录。