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2019年9月护理查房
时间：2019.9.23地点：透析室护士办公室
查房老师：宋文婧责任护士：刘军
宋文婧：请责任护士刘军汇报患者病情：
刘军：患者张思霞，女，47岁，尿毒症患者，已透析十余年。血管通路为颈内半永久性隧道导管。2019年9月10傍晚在外院透析结束四小时后，出现畏寒、寒颤、发热、气促，自测体温39.5度，随后来我院就诊，入住肾内科。
实验室检查：肌酐：1360umol/L红细胞：1.74g/L
血红蛋白：85g/L钾：2.5mmol/L
钠：136mmol/L钙：1.97mmol/L
磷：1.52mmol/L
血培养：导管抽取动静脉端血分别做血培养结果为“金黄色葡萄球菌感染”。
治疗：予以血液透析，静脉输入抗生素全身治疗及导管内肝素加抗生素封管治疗，现在感染已控制，体温已正常。
宋文婧：请责任护士简述一下患者此刻的主要护理问题及措施。
刘军：患者现存在的护理问题及实施的护理措施：
温度过高
护理措施：1、严密观察体温变化，必要时低温透析。
2、保持血透间环境清洁，血透前予置管处换药，操作前洗手，严格执行无菌原则，减少导管口的暴露时间。
3、充分改善患者的营养状况，提高抵抗力。
4、换药时做好患者配合宣教工作。
5、做血培养，选用抗生素封管，静脉使用经验性抗菌治疗；保守治疗无效．尽早拔管。
二.焦虑。
护理措施：1、热情接待患者。
2、由于反复发热，患者情绪低沉，我们要与他们交流谈心。
3、向患者及家属介绍导管重要性和必要性，并交代注意事项，使其富有与疾病做斗争的信心。
三．活动无耐力
护理措施：1、患者卧床休息，与患者家属做好沟通宣教。
2、加强营养，遵医嘱正确用药。
3、定期监测病人营养状况。
宋文婧：刘军对该患者护理措施执行到位，护理问题排序合理，护理措施依据充分，合理到位，细节处还需注意。请问其他老师关于这个患者的护理有什么需要补充的吗？
徐玲侠：导管感染重在预防，因此要求我们每次透析过程中，应严格按照上下机操作流程规范操作，注意导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触，严格无菌操作，避免感染。使用纯肝素或肝素盐水封管时要注意规范，严格遵封管法。肝素帽，避免重复使用，建议使用一次性肝素帽。换药时认真仔细，操作轻巧，发现局部有红肿、渗出等，应及时作相应处理。
吴慧娟：血液净化室应当保持空气清新，每日２次多功能杀菌机空气消毒２ｈ，治疗室每日进行紫外线空气消毒２ｈ，地面及物体表面每日用含氯消毒剂消毒２次。对进入血液净化室的人员严格控制，每月对操作人员的手、血液净化室空气、透析用水等进行病原学
检测。操作人员定期学习医院感染知识，进入血液净化室要戴帽子及口罩、穿隔离衣、更换隔离鞋，导管留置及血液净化操作过程中严格遵守无菌操作技术。
安晓菊：对置管病人的宣教也是不可忽视的。应告知病人，留置导管期间，不去或少去公共场所，应特别注意保持良好的个人卫生习惯，保证局部的清洁干燥，如需沐浴，一定要用3M胶布将全部导管及导管出口处密封粘贴。定期鼻腔及置管
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