肌红蛋白医学知识专题讲座.pptx

肌红蛋白检测与临床

吴静福建省老年医院ICU

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肌红蛋白基础临床检验临床意义肌红蛋白医学知识专题讲座第2页

肌红蛋白本质和功效肌红蛋白(myoglobinMb)肌肉中运载氧蛋白质，由153个氨基酸残基组成，含有血红素，和血红蛋白同源，与氧结合能力介于血红蛋白和细胞色素氧化酶之间，可帮助肌细胞将氧转运到线粒体本质：是由一条肽链和一个血红素辅基组成结合蛋白肌红蛋白医学知识专题讲座第3页

分子量：16.7KD形状：呈紧密球形，多肽链中氨基酸残基上疏水侧链大都在分子内部,亲水侧链多位于分子表面,所以其水溶性很好肌红蛋白医学知识专题讲座第4页

分布：广泛存在于人及哺乳动物心肌和横纹肌，在胸腺及甲状腺也有少许存在，占肌肉总蛋白2％组织Mb含量组织含量(μg／g)骨骼肌3000-9000心肌1400-2500甲状腺40-110胸腺10-50肌红蛋白医学知识专题讲座第5页

产生和代谢心肌或骨骼肌损伤时Mb能够从肌肉组织快速地释放入周围血管间隙，不经淋巴循环直接进入血液循环中去大部分以游离状态存在，小部分与血清蛋白结合，而且结合能力很弱。血Mb半衰期仅为1-3小时。主要经肾脏排泄，少许由单核巨噬细胞系统去除肌红蛋白医学知识专题讲座第6页

生理功效能可逆地与氧结合，是一个氧合结合蛋白，参加葡萄糖氧化，在细胞内主要含有运输氧和储氧功效。与氧亲和力比Hb强，在极低氧张力情况下，肌肉缺氧时，能够放出氧供肌肉收缩急需，还能缓冲细胞内氧浓度，使细胞内氧浓度相对稳定Mb对于维持正常肌肉发育和功效是必需；结合并去除NO，其过氧化物酶活性能够调整细胞内氧化还原状态，去除活性氧CardiovascRes,,87(1),22-29AdvExpMedBiol,618,181-193肌红蛋白医学知识专题讲座第7页

病理状态下肌红蛋白Mb与危重病发病机制关系：1.Mb在体循环中含有过氧化物酶样活性，过量Mb含有产生氧化应激损伤能力，催化机体产生病理性小分子细胞毒产物；2.氧化状态下Mb被亚酰基化，能调整细胞中NO水平及其生物活性，去除循环中内源性氮氧化合物；而病理状态下Mb不能诱导去除内源性氮氧化合物，从而增加了主要脏器血液循环阻力，加重了低血容量性休克组织失代偿和血管炎症反应Shock,,19（1）,79-84BiochimBiophysActa，，1792（8），796-803肌红蛋白引发肾损伤机制肌红蛋白医学知识专题讲座第8页

临床检验当前，最灵敏血清Mb测定方法是放射免疫法，利用Mb同125I标识Mb竞争有限抗体，最低测定范围为2ng/ml水平;免疫比浊法操作简便、快速，仅需15分钟，不需特殊仪器，但敏感性低，最低测定范围为10ng/ml测定血中Mb含量有酶联免疫吸附试验、乳胶凝集法、斑点免疫金渗滤法、放射免疫分析、免疫比浊法等肌红蛋白医学知识专题讲座第9页

临床检验Mb早上9时最高，下午6至12时最低Mb含量因性别、年纪、种族而有改变。通常男性高于女性，黑人男性显著高于白人男性，而女性不存在这种种族差异。除黑人外，其它种族高年纪者Mb都较高肌红蛋白医学知识专题讲座第10页

临床应用心血管疾病：急性心梗骨骼肌疾病横纹肌溶解症其它肌红蛋白医学知识专题讲座第11页

AMI

动态改变：发病后0.5-1小时即可升高，升高幅度超出150ng/ml或增幅大于25%，4-8小时升高可达900ng/ml以上，8-12小时升至峰值，峰值为参考值10-30倍，24-48小时恢复正常。诊疗价值：AMI诊疗敏感性为83.3%，特异性为88.6%，阴性预测率为99.5%AmJCardiol94（7）864-7肌红蛋白医学知识专题讲座第12页

估测心梗范围：可依据其动态改变曲线早期预计，Mb峰值小于参考值上限10倍，高峰期连续时间短患者，心梗范围较小，而Mb峰值大于参考值上限10倍，高峰期连续时间较长或呈双峰、多峰患者，心梗范围较大疗效判断：溶栓再通判断，准确性可达95%以上（用Mb判断冠脉再通指标是：①溶栓开始后2小时内，Mb增加数值超出150ng/ml·小时；②溶栓后第一次Mb和2小时后Mb相比，增加4.6倍；③Mb抵达峰值时间〈6小时）肌红蛋白医学知识专题讲座第13页

梗死范围扩大：如峰值期连续时间较长，超出24小时，恢复正常迟缓，超出4天以上，或下降过程再度升高形成双峰、多峰，则提醒可能发生心梗延展或新部位又发生心梗预测预后：升高程度及连续时间与心梗预后亲密相关，其中峰值升高显著，在血液中连续72-96小时患者预后不良，死亡率较高；而峰值低，发病24小时即恢复正常，预后良好心血管病试验