2023 ESC心衰指南四大更新要点(1).docVIP

2023ESC心衰指南四大更新要点

要点更新1

推荐HFmrEF和HFpEF患者使用SGLT2i(达格列净或恩格列净),以降低心衰住院或心血管死亡风险。至此，SGLT2i成为目前HFmrEF和HFpEF患

者唯一*的有循证证据支持的1A类指南推荐药物。

有症状的HFmrHF患者的治疗建议

推荐

推荐等级

证据级别

建议HFmrEF患者使用SGLT2抑制剂(达格列净或恩格列净),以降低HF住院或CV死亡风险

1

A

有症状的HFpEF患者的治疗建议

推荐

推荐等级

证据级别

建议HFpEF患者使用SGLT2抑制剂(达格列净或恩格列净),以降低HF住院或CV死亡风险

1

A

HF:心力衰竭；CV:心血管；HFmrEF:射血分数轻度降低的心力衰竭；

HFpEF:射血分数保留的心力衰竭；SGLT2i,钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑

制剂

要点更新2

建议在出院前以及住院后的前6周内频繁而密切的随访期间，采取强化治疗策略，启动和快速滴定具有循证医学证据的治疗，以减少心衰再住院率和死亡率。新指南强调在随访期间，应特别注意充血的症状和体征、血压、心率、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)浓度、血钾浓度和估计的肾小球滤过率(eGFR)

推荐

推荐等级

证据级别

建议心力衰竭患者在出院前及出院后前6周进行频繁而密切的随访期间，采取强化治疗策略，启动和快速滴定具有循证医学证据的治疗，以降低HF再住院或死亡风险

1

B

要点更新3

新指南对心衰的预防提出了建议：推荐SGLT2i用于慢性肾脏病和2型糖尿

病患者，以降低心衰住院或心血管死亡风险。

推荐

推荐等级

证据级别

对于T2DM和CKD患者，建议使用SGLT2抑制剂(达格列净或恩格列净),以降低HF住院或CV死亡风险

1

A

对于T2DM和CKD患者，建议使用非奈利酮以降低HF住院风险

1

A

T2DM:2型糖尿病；CKD慢性肾脏病；#:达格列净在中国尚未获批改善糖

尿病患者心血管疾病风险的适应症，尚未获批减少糖尿病患者心血管死亡或

心衰住院风险的适应症。

要点更新4

建议对缺铁的射血分数降低的心衰(HFrEF)或HFmrHF患者进行静脉补铁，

以改善症状和生活质量，并应考虑用于降低心衰住院的风险。

推荐

推荐等级

证据级别

对于有症状的HFrEF和HFmrEF合并铁缺乏的患者，推荐静脉补铁，以缓解HF症状，捉高生活质量

1

A

对于有症状的HFrEF和HFmrEF合并铁缺乏的患者，应考

虑使用羧麦芽糖铁或异麦芽糖酐铁静脉补铁，以降低HF住院风险

lla

A

SGLT2i在慢性心衰治疗中的地位升级至一线

回望近几年SGLT2i相关的多项随机对照研究表明，SGLT2i对心衰患者的心

血管死亡或心衰住院风险具有良好的效果。

Cumulatvelncidence(%)EMPEROR-

Cumulatvelncidence(%)

EMPEROR-

Reduced*

20152017201820192020202120212022

达格列净这格列事

CV高风勤票者LVEFSAO%HF患者

T2DM有无T2DM

思格列争CV高风险患者

T2DM

长格列净CV高风险患者

T2DM

达尊例净

LVEF40%m

心兼患者

有无T2DM

愿略判净LVEFS40%的

HF患者

有/无T2OM

家梅列中不考虚LVEF的

HF思者

T2DM

思格列净

LVED40%的

心褒果者

有/无T2OM

EMPA-REG

OUTCOME

EMPEROR-Preserved

SOLOIST-

WHF?

DECLARE-TIMI58*

CANVAS3

DAPA-HF

DELVER

此次指南推荐SGLT2i用于HFmrEF和HFpEF患者治疗的建议主要是基于

DELIVER研究9和EMPEROR-Preserved研究8。

DELIVER研究9纳入6263例年龄≥40岁、伴或不伴2型糖尿病、NYHAIl-IV级、eGFR≥25ml/min/1.73m2的心衰患者，患者入组时须LVEF40%,既往LVEF≤40%但改善至40%的患者也被纳入。旨在评估与安慰剂相比，达格列净在LVEF40%的心衰患者中的疗效。主要终点是首次发生心血管死亡或心衰恶化事件(心衰再住院或因