肺血栓栓塞现代认识.docVIP

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多发病

USA:心血管病中第三位

急性肺栓塞患者(huànzhe)年死亡数达30万

每年1000登记病人中有一次急性肺栓塞发作

France:PTE=AMI

Australia:AMI:PTE=1:0.5

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病死率

急性者：11%1h内

89%存活1h以上

未治疗：死亡率25-30%

适当治疗：死亡率8%

所有疾病死亡率中第三位(肿瘤zhánglio、MI之后)

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表现wǎoxàn谱宽阔

无症状

偶然被发现

直至(zhízhì)

大面积栓塞

致猝死

急性(jíxìng)肺栓塞发生悚

未曾料及

难以诊断

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PET预后(ou)

血流动力学稳定

无心肺疾病(jíbìng)或肿瘤

治疗及时

大面积

泵衰竭

严重低氧血症

数小时/数分钟死亡

(及时救治(jiùzhi)预后较好)

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远期预后独立a预测因素

持续右室扩张

预后(yùhòu)持续肺血管阻塞3

预后(yùhòu)

良

持续肺动脉高压50mmHg(sp)

TnTorTnl升高者近期死亡率高

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深静脉血栓形成xnchéng)与肺血栓栓塞

1,79%肺栓塞患者

有腿部深静脉血栓形成的证据

2,50%近端深静脉血栓形成患者

发生(fasheng)肺血栓栓塞

肺栓塞与深静脉血栓形成

统属一个疾病谱

床发现(faxiàn)深静脉栓子

则已碎裂栓塞

腿疼、发热和肿胀

深静脉血栓形成

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肺栓子(shuānzn来

源

形成于腓肠肌深部静脉(

静脉窦近心面

传播到膝后静脉

发生栓塞

随血流

入肺

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深静脉血栓ushuan栓塞危险因素

先天因素

抗凝血酶缺乏症蛋白C缺乏症

蛋白S缺乏症活化(huóhuà)蛋白C抵抗Fatorv

常

凝血酶原基因G20210A变异

纤溶异常

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获得性因素yimsu

既往VTE血栓性静脉炎静脉曲张(jingmài-

qūzhāng)

高龄

心梗

妊娠

外科手术

心衰

服避孕药

骨盆髋骨长骨骨折

恶性肿瘤

结缔组织病

肾病综合征

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Virchow经典ngn危险三联症

结论：

危险三联症一

淤血、静脉(jingmàn损伤、高凝性

反映了遗传、环境及其相互作用

在评价病人时仍然是可信的

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肺动脉高压giya是病理生理核心

肺动脉高压与血管床阻塞

20-30%MPAP可升高

30-40%MPAP30mmHg

40-50%MPAP40mmHg

50-70%致严重肺动脉高压

85%则肺动脉断流

血压(xuèya)下降

猝死

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血流动力学异常cháng)

肺动脉高压

1、机械性阻塞

2、神经机制(jizhì)

肺动脉内压力感受器

机械化学刺激

反射性收缩

3、体液机制

血栓表面活化血小板释放

TXA25HT

(PL聚集血管收缩)(肺血管收缩体血管舒张)

血管内皮细胞释放

内皮素(机械化学刺激)

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低氧血症

发生率85%

1、肺内分流：①“转移性”V/Q失调—-V/Q↓故P。O?↓

②水肿(shuǐzhǒng)/不张/蒌陷低V/Q,经肺A-支气管A交通支及肺-静脉间交通支，R-L分流

2、气道痉挛一一通气降低

3、肺水肿(少见):反应性活性物质使血管通透性

4、不张/萎陷：表面活性物质原料

5、肺梗死

通气弥散低氧血症

右左分流

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5

5

临床表现

无特异症状体征!

严重：晕厥心绞痛、休克、猝死

一般：呼吸困难、胸痛、咯血

体征：肺动脉高压(胸痛、P?个、颈经脉充盈(chongyíng)右侧

右心功能不全

大循环灌注不足

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症状zhènghuàng)复杂

1.呼吸困难发生率可达80-90%

2.胸痛比较多见膜性胸痛40-70%减心级痛达4-12%

3.咳嗽发生率20-37%

4.咯血11-30%出血性肺不张或偶因肺梗死

5.晕厥发生率约20%多见于严重病例，

有时是首发症状，

部分患者可反复发作，

此症状多示预后(yùhòu)不良

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