中医科医疗质量持续改进质量管理.docx

中医医疗质量持续改进

中医科医疗质量持续改进质量管理小组

2018年01月

一、项目背景

中医医疗质量是指在中医医疗实践中遵循中医医疗规则的过程。随着人们对疾病的认知和中医研究的不断向前发展，新的中医理论、技术、手段得到运用与更新，但中医医疗实践中遵循的规则需要不断改进和提高，中医医疗质量需要持续改进。

国家对中医药工作不断重视，近年来相继出台了《综合医院中医临床科室基本标准》、《中药饮片质量规范》、《医疗机构中药房煎药室质量管理规范》、《医院中药房基本标准》，尤其在二级甲等医院评审标准中把中医管理与持续改进的列为重要要求之一。文明区人民医院于1986年开始成立中医科住院部，具有32年的医疗历史，科室不断发展，现已成为集中西医结合内科、中医骨伤科、针灸理疗科、中医肝肠科为一体的中西医结合内科、颈肩腰腿痛、中医肛肠专科，科室共有医护人员29名，其中医生13人，护士16人，但由于过去医院相关制度不完善，科室管理不到位，医务人员工作积极性不高，不重视科室医疗质量管理，导致科室存在着多方面的医疗质量问题。因此，建立标准规范化中医门诊、中药房、中药煎药室，建立完善中医医疗规章制度、诊疗规范是提高中医医疗质量中最为重要的工作，针对存在的问题，进行进一步的实施改进，按照二级甲等医院的标准开

展医疗质量活动。

二.成立qc小m

按照相关规范标准，遵照医院医疗质量与安全管理委员会要求，中医科决定成立中医科QC小组，对中医科标准化建设，提高中医医疗质量安全进行调查分析，实施以期达到标准要求，促进中医医疗质量持续改进。

组长：大法师（副主任医师、中医科科主任）

副组长：扫荡虹（中医科护士长）

成员：得分、第三方、大范围

质控员：大法师

三PDCA^程

（一）成立科室质量管理小组，制定质量管理工作制度和方法，明确各质量管理组职责，开展实施质量控制计划；

（二）中医药相关指标

中医科总收入

中医总科收入（元）

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中草药收入

中医科中草药收入（元）

中医门诊人次

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中药饮片处方数占中医门诊处方数比ZO.OO中药饮片处方数占比

中药饮片处方数占中医门诊处方数比

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中药饮片处方数占总门诊处方数比

中医治疗率

中医治疗率

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中医甲级病历率

跖，咿

L月 明明 耳月 5月月丁月明明 LQ月1L月U月

（三）原因分析

2018年1月至12月，中医科对本科室中医医疗质量低的原因进行了分析，根据标准检查，发现以下问题。

中医科在综合医院的发展中逐渐西化，医院各种指标的制定、患者对医疗的要求等因素致使科室医务人员推广中医积极性不高，未全面开展中医医疗，失去了系统建设科室中医特色的良好氛围。

中医科科室人员结构欠合理，开展专科少，管理难，分工不明确；

煎药室、病区硬件设施不符合标准规范，相关规章制度落实不到位等

医院相关制度落实情况欠缺，医务人员学习意识不强。相关医疗质量控制指标未能引起重视。

科室大多数患者为老年人，相对局限，广大群众对中医认识偏低。

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（四）特制定以下措施：

在医院领导下，加强科室特色建设，完善相关制度以保证科室

发展方向，积极引进人才，发展专科。

按照科室工作制度及各级医师岗位职责，明确职责分工，加强科室人员管理。

积极与医院协调改善住院部病区及煎药室等硬件设施以达到科室建设标准。

认真响应、学习并落实医院下发的各种规章制度。

加强科室质量管理，控制医疗指标在合理范围，提高医疗质量。

加强中医药知识的宣传。

（五）效果