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第31页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三放射治疗——原理：高能离子照射DNA损伤细胞死亡照射方法：外辐射（钴-60，直线加速器）内照射=近距疗法（植入放射性同位素）具体疗法：放射的剂量单位：Gray(Gy)总剂量按天分段照射根据下列情况决定总体剂量：不同肿瘤组织类型具有不同的放射敏性正常组织的耐受性照射的体积第32页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三外照射（直线加速器）内照射（后装）放疗

应用的方法有外照射（用各种治疗机）与内照射（如组织内插植镭针）。第33页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三放射治疗——放疗单独作为基础治疗：单纯放疗在一些病例中，可替代手术治疗放疗结合手术（局限性疾病）术前放疗：在手术前降低肿瘤负荷，使根治切除范围减少，手术切除成为可能术后放疗（辅助性放疗）：减少局部复发的危险，提高局部控制率，提高总体生存期放疗结合化疗（局部晚期病变）较单一放疗可提高疗效。第34页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三各种肿瘤对放射线的敏感性不一，可归纳为三类——高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基地细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌（未分化癌，淋巴上皮癌）、乳癌、食管癌、肺癌等。低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。

第36页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三化疗应用化疗可单独应用，或与其它疗法联合应用有望治愈疾病的化疗辅助化疗消灭潜在的微转移灶（局部手术和/或放疗后复发的根源）对局部进展性/转移性疾病的姑息性化疗延长生存期预防或缓解肿瘤相关症状新辅助化疗初期化疗肿瘤缩小，使手术治疗成为可能第37页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三化疗在综合治疗中的地位适用于某些早期却易于全身播散的肿瘤，如小细胞肺癌晚期肿瘤化疗往往也是主要的治疗手段，因晚期患者的肿瘤多已全身扩散，不再适合应用手术或放疗等局部治疗手段。化疗可以使一部分肿瘤有根治的可能。如儿童急性淋巴细胞白血病、非何金杰氏淋巴瘤、睾丸肿瘤、卵巢癌、何金杰氏病化疗也可以使一部分肿瘤得到缓解如乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌、成人白血病、非何金杰氏淋巴瘤、头颈部肿瘤…辅助化疗逐步受到重视。第38页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三第三部分化疗第39页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三第40页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三化疗治疗播散性或转移性疾病细胞毒性药物：通过抑制细胞生长和分化起作用抗增殖作用无选择性对肿瘤细胞的细胞毒性疗效对健康细胞的细胞毒性毒性反应“化疗的理念”疗效与毒性之间的最适平衡第41页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三化疗的原则病人必须经病理学或细胞学检查诊断为癌症。化疗应由经肿瘤内科训练合格的医生执行。医生在全面了解病人的全身情况（见P.S.评分）、主要脏器（骨髓、肝、肾、心、肺等）的功能和病变范围后制定合理的化疗方案。多采用联合用药方案，并尽量使用“标准”联合化疗方案，其中每一种药物可用至接近人体能耐受的最大剂量（MTD），尤其是对于根治性化疗的病人。化疗前必须把治疗目的、疗效、费用估计、毒性和风险告诉病人或其家属并要求签署同意书。第42页，讲稿共83页，2023年5月2日，星期三化疗的方式细胞毒性药物经常联合应用（二联、三联或四联）剂量：根据体表面积调整(mg/m2)给药途径全身化疗：IV，IM，口服局部化疗：腹腔内，胸腔内，鞘内，动脉内给药给药方式持续数天、数周甚至数月间隙性方案：疗程之间间隔1、2、3或4周CT