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2023神经重症监护患者脑水肿的急性治疗指南（完整版）

背景：脑水肿和颅内压升高的急性治疗是神经损伤患者的常见问题。

通常缺乏关千选择和监测脑水肿初始治疗疗法以获得最佳疗效和安全

性的实用建议。本指南评估了高渗剂（甘露醇、HTS)、皮质类固醇

和选定的非药物疗法在脑水肿急性治疗中的作用。临床医生必须能够

根据现有证据选择适当的初始脑水肿治疗方法，同时要考虑疗效和安

全性。

方法：神经重症监护协会千2023年招募了神经重症监护、护理和药

学领域的专家组建了—个小组。该小组使用PICO格式提出了16个与

各种神经损伤脑水肿的初始管理相关的临床问题。—位研究馆员在

2023年7月进行了全面的文献检索。专家组筛选了与每个特定PICO

问题相关的已识别文章，并提取了相关出版物的必要信息。专家组基

于对每篇出版物的研究结果接近治疗的真实效果的信心使用GRADE

方法将证据质量分为高、中、低或极低。

结果：该小组就患有蛛网膜下腔出血、创伤性脑损伤、急性缺血性中

风、脑内出血、细菌性脑膜炎和肝性脑病的神经重症监护患者脑水肿

的初始处理提出了建议。

结论：现有证据表明，高渗治疗可能有助千降低SAH、TBI、AIS、ICH

和HE患者的ICP升高或脑水肿，但神经系统结果似乎不受影响。皮

质类固醇似乎有助于减轻细菌性脑膜炎患者的脑水肿，但对脑出血没

有帮助。HTS和甘露醇之间的治疗反应和安全性可能存在差异。在

些关键的临床情况下使用这些药物值得密切监测不良反应。迫切需要

高质量的研究来更好地告知临床医生对脑水肿患者进行个体化治疗的

最佳选择。

脑水肿是大脑的非特异性病理性肿胀，在任何类型的神经损伤后可能

以局灶性或弥漫性模式发展。这种脑肿胀的根本原因变化很大，与多

种生理细胞变化有关。脑水肿最简单的描述是脑细胞或细胞间隙内积

聚过多的液体。脑水肿可能继发千血脑屏障破坏、局部炎症、血管变

化或细胞代谢改变。脑水肿的识别和治疗对千危重颅内病变的治疗至

关重要。脑水肿的测量是间接的，通常依赖千影像学研究中看到的替

代证据，例如组织移位或结构变化，或通过颅内压(ICP)监测设备。

被认为是导致ICP升高的更常见因素之一，已被确定为TBI、中风和

其他颅内病变患者预后不良的预测因子。文献描述了多种治疗方式，

包括高渗疗法、急性过度通气、温度调节、脑脊液分流、手术减压和

代谢抑制。这些治疗方法通常不考虑潜在的疾病过程，而事实上它们

的疗效可能取决千当前的病理生理学。最近的AISTBI

、ICH和等治

疗指南讨论了脑水肿的治疗。然而，通常缺乏关千选择和监测最佳疗

效和安全性疗法的实用建议。

本指南主要评价高渗剂（甘露醇、HTS)、皮质类固醇和选定的非药

物疗法在脑水肿急性治疗中的作用；没有强调用于难治性脑水肿或

ICP升高的策略（例如巴比妥类药物、低温治疗）。脑水肿—词优先

用作代表性术语，涵盖颅内压升高、