一见倾新，别具心肠：肠内营养.pptx

——肠内营养一见倾新别具心肠

目录CONTEN径的建立并发症护理小结制剂的选择

01肠内营养途径的建立

团体标准肠内营养支持nutritionsupport在患者饮食不能获取或摄入不足的情况下，通过肠内途径补充或提供维持人体必需的营养素。胃残留量gastricresidualvolumes胃内未排空的内容物的体积，组成成分包括唾液、胃液、十二指肠反流液和肠内营养液，可使用注射器经胃管抽出来衡量。胃潴留gastricretention胃内容物积聚而未及时排空的异常状态，呕吐出4～6h前的食物或空腹8h以上，胃内残留食物仍200ml者，表明存在胃潴留。目前多采用超声代替

选择流程长期胃管十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养需要肠内营养短期鼻饲管经皮导管空肠造口喂养

目前可选择方案

推荐的选择方案[1]张丽,杨婷婷,史丽萍,等.俯卧位通气患者肠内营养管理的最佳证据总结[J].中华急危重症护理杂志,2022,(2):112-118.DOI:10.3761/j.issn.2096-7446.2023.02.003.[2]都勇,夏一兰.重度烧伤患者肠内营养应用管理的研究进展[J].中华急危重症护理杂志,2021,3(2):163-167.DOI:10.3761/j.issn.2096-7446.2022.02.013.[3]马珂珂,郭园丽,董小方,等.住院脑卒中患者营养管理的最佳证据总结[J].中华护理教育,2021,18(05):456-463.

鼻空肠管盲插鼻空肠管即借助胃的蠕动将管的头端推过幽门进入十二指肠，将鼻饲管直接放入十二指肠或空肠。彩超/胃镜引导下空肠管置入即借助透视和内镜的帮助，将鼻饲管直接放入十二指肠或空肠。可视化鼻肠管便携式可视化鼻肠管置管主机(左）“一次性使胃管”可视化鼻肠管（右）

价值案例刘*花，女，73岁（165cm，55kg）现病史：因发现脑室肿瘤10个月，一周来出现头痛，间断恶心呕吐、双下肢无力，行走不稳、右眼失明入院，考虑脑膜瘤，为行手术治疗来诊入院后查体：于人扶持下行走，心肺腹无异常，左下肢肌力稍差约Ⅳ级，病理征阴性入院后完善头颅MRI增强扫描，显示：右侧脑室三角区见一椭圆形长T1等T2信号，大小约6.2*7.0*6.5cm，边界清，信号较均匀，增强扫描见病变明显均匀强化，余未见异常强化，中线结构左偏，右侧侧脑室受压改变，右侧脑室三角区占位性病变，考虑脑膜瘤

亚低温治疗仪深镇痛镇静呼吸机应用升压药物胃肠蠕动差、误吸高风险第一天

入科第3天完成置管超声监测胃残余50ml达到目标喂养量未出现腹泻、反流、误吸等并发症第三天镜下小肠绒毛

置管流程胃部：45-55cm幽门：65-75cm十二指肠：85-100cm空肠：100cm

机械通气患者、意识障碍或昏迷不能耐受肠内营养、胃潴留胰腺炎、高代谢状态、营养不良颅脑损伤、肿瘤放化疗呕吐返流炎症性肠炎、胃食管瘘、短肠综合征中、重度烧伤大手术前后EN其他：如口、咽、食道手术适应症禁忌症适应症、禁忌症输入标题01适应症、禁忌症上消化道出血幽门水肿、梗阻麻痹性和机械性肠梗阻肠穿孔、肠坏死、肠道吸收障碍严重应急状态、休克

PEG/PEJ[4]中华医学会消化镜学分会老年内镜协作组,北京医学会消化内镜学分会.老年人经皮内镜下胃造瘘术中国专家共识（2022版）[J].中华消化内镜杂志,2023,40(2):85-93.DOI:10.3760/cma.j.cn32146300591.经皮内镜下胃造瘘（Percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG）是指在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给与胃肠营养支持，提高患者生活质量的一种手术；PEG管的平均使用时长为1~2年。经皮内镜下胃空肠造瘘（Percutaneousendoscopicgastrojejunostomy，PEG/J）即通过胃造瘘放入的空肠置管。推荐对于预期鼻饲或肠外营养超过1个月以上者积极进行PEG/J。

适应症禁忌症

术前准备1.抗凝药物至少停药一周；2.术前禁食水8-12小时；3.术前拔除胃管及空肠营养管；4.完善相关检查，血Rt、出凝血时、肝功、CT、ECG等；5.预防性使用抗生素，预防术后瘘口感染；6.建立静脉通路，补充营养和调节水电解质平衡；7.做好清醒患者的心理护理。

物品准备（1）常规手术器械准备。（2）经皮胃造瘘套件。（3）其他。

基本步骤基本步骤包括：穿刺点定位、消毒铺巾、穿刺点麻醉及切开、穿刺针穿刺至胃腔及造瘘管置入。穿刺点定位麻醉切开穿刺针穿刺单击此处添加文本具体内容管道