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问卷

1、 您所处的年龄段是

A18岁以下B18?30岁C30?40岁D40?50岁E50?60岁F60岁以上

2、 您目前是否有农村合作医疗保险

3、 如果您没有参加农村基本医疗保险，原因是：（可多选）

对它不了解

已经参加了其他形式的医疗保险

没有闲钱投保

对自己的身体有信心

报销范围限制太窄（定点医院、药品、诊疗项目等）

报销手续繁琐

报销比例太低，作用不大

4、 您对最新试行的医保制度是否清楚

A很清楚B比较清楚 C不是很清楚D不清楚

5、 您主要通过哪些渠道了解农村医保政策（可多选）

A宣传资料B.报刊C.网络D.电视E.医疗机构工作人员F.亲戚、朋友、同事

G.12333咨询热线H.医保经办机构工作人

6、 参保后您是否觉得医疗保障水平有了提高

A明显提高B提高不明显C感觉没变化D感觉下降

7、 您认为医保看病是否方便

A很方便B比较方便C一般D不太方便

8、 您觉得农村村民基本医疗保险制度的便利之处在于？（可多选）（）

A就医操作方便B减轻医疗负担C报销方便D与城镇职工医疗保险挂钩

9、 过去一年您家平均每人在看病上的花销大约是多少？

A.少于500元B.500—2000元C.2000—5000元D.5000—10000元E.10000元以上

10、 .您是否知道农村医保如何报销？

A知道B不知道

11、 您觉得在就医过程中您能接受的个人负担比例是

A10%B20%C30%D40%

12、 对于普遍的“看病贵”问题，你认为缓解的良药是？

A降低药价B监督医院医疗服务收费C扩大医保报范围

13、 您觉得现行的医疗保障制度哪些方面还有待提高（可多选）

A缴费率过高B覆盖率过低C公平性不够D资金管理不透明其它

14、 您对您家附近医疗站的认识是

A在家附近，很方便，能切实解决村民的实际问题B设施简陋，医疗人员缺乏专业知识及经验C太过低调，居民很少知道D私人小医院，价格偏高，不太放心

15、 你希望农村医疗站提供哪些服务？（可多选）

A应急医疗措施的培训与宣传B常见疾病的诊治及慢性疾病的随诊C日常保健知识的宣传和常见传染病的预防D体检

16、 请问您对这次国家医疗改革方案的关注程度是

A十分关注,在电视、报纸等媒体上有留意，有深入了解B一般关注，并有大概了解C不太关注，只是听闻过D不知道有医改

17、你对这次新医改方案的实施有何看法？

A支持B不支持

18、 您认为这次国家医改方案的实施有没有影响到您的切身利益？

A肯定有B可能有C没有D不清楚

19、 关于医改，您最认为最需要解决的问题是什么？（可多选）

A药价虚高B医疗服务费上涨C扩大医保用药范围D建立重大疾病预防体系E公共卫生突发事件应急机制F发展社会区院G扶持中医药发展I提高医疗服务质量

20、 你认为今后应在哪些方面进行医疗体制的改进？

A公共卫生服务体系B医疗服务体系C基层设施建设D医疗保障体系E药品供应及监管F规范医疗卫生机构G医疗卫生资源的合理分配H政府的制度和职能的改变

21、您觉得每人每年交多少保险费是可以接受的?A、20元以下B、20-50元C、51-100元D、

101-150元E、151-200元F、200元以上

（选做）能为我国医疗保险轨制存在的需要解答的题目提点名贵意见吗？

农村医疗保险调查方案

（一）、调查的意义及目的：

国以民为本。科学地对民情进行调查，准确的把握民情及其变化，此次调查既是对以往〃农村医疗保险〃问题解决情况的总结，又可为今后更好解决〃医疗保险〃问题提供可靠的依据。

（二） 调查的背景

医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分，肩负着保障群众健康，稳定社会和国民收入再分配的作用，历来受到世界各国政府的重视。保障和改善民生一直是中央财政支持的重点，农村民生保障更是2012年中央财政不断推进的重点。在医疗保障方面，新型农村合作医疗筹资水平和政策补贴标准将进一步提高，筹资标准将从230元提到300元，政策补贴标准将由200元提高到240元。

（三） 、调查内容：

1、 村民参保情况。

2、 村民的人均收入水平。

3、 村民对医疗保险的了解情况。

4、 村民对医疗保险关注情况。

5、 农村医疗设备情况。

6、 农村医疗水平的情况。

7、 医疗制度存在的情况。

（四）、调查范围:

1、 被调查地域：福建省永泰县霞拔乡霞拔村、长中村、上和村、仁里村、南坑村、下园村等。

2、 被调查对象；上述区域内各年龄段的村民。

3、调查人员：临床医学七年制11级学生

（五） 、时间安排：

准备阶段：问卷设计、收集资料等。

调查阶段：2012年暑假期间，问卷发放与填写、访谈与交流等。

总结成文阶段：2012年7月，资料汇总统计、数据处理分析、撰写调查报告与总结。

（六