周围静脉血管疾病简介教学.pptVIP

AMPLATZ血栓消融器：禁忌症1.慢性血栓性静脉炎患者2.有过下列临床病史的患者：A. 出血体质B. 以前患过血栓性静脉炎C.纤维蛋白原血症3.作为动脉粥样硬化斑切除器械使用第55页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三第56页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三DVT:并发症及预后并发症：肺动脉栓塞，下腔静脉阻塞综合症等。预后：除非是周围型未再进展，一般成为DVT后遗症。表现为下肢静脉功能障碍。后遗症期在时间上没有严格规定。因为1个月后血栓不可能被溶，可以认为进入后遗症期。第57页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三后遗症期的处理下肢深静脉血栓形成，在发病1年之内，一般不作任何静脉重建性手术。在此期间，大量侧枝循环可望建立。经药物治疗和其他辅助治疗后，许多病例下肢静脉回流障碍可明显减轻。多数没有手术治疗的机会。保守治疗的方法：弹力袜，抬高患肢，口服抗凝、祛聚药物，迈之灵等。手术治疗：阻塞型：①原位大隐静脉移植术，适用于股腘静脉血栓形成。②大隐静脉转流移植术（Palma手术），适用于近侧髂股静脉血栓形成，股静脉中下段及小腿深静脉无明显继发血栓的病例。再通者：深静脉瓣膜关闭不全。筋膜下穿通支静脉结扎术、带瓣膜肱静脉段-股静脉间置移植术等。第58页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三肺栓塞（PE）:概述是住院病人死亡的主要原因之一。发病率：国内无大样本统计数字。法国：5~10万有症状的PE/年，未加治疗者死亡率为30%。大的栓子可以即时致命，小栓子则产生复发性、隐匿性PE。近些年来，PE的高发生率和高死亡率，正在国内引起高度关注。在抗凝治疗应用之前，以下腔静脉结扎或夹闭预防其发生。但此手术导致10-15%的病人死亡或发生严重并发症。1960s后抗凝治疗DVT，情况大为改观。第59页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三PE：病因病因：下肢DVT：80%盆静脉血栓：15%上肢DVT：2%其它：3%。第60页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三PE:高危因素1、制动，手术，创伤；2、年龄，肥胖，高脂血症；3、DVT病史，心功能不全；4、肿瘤。而肝素+随后口服抗凝药物可防止95%的PE发生。第61页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三PE的诊断问题（手段）肺通气/灌注同位素扫描；肺动脉造影；胸片；MRI；螺旋CT；D-Dimer+FDP。注：D-Dimer的阴性预测价值很高（91%），但特异性只有45%。第62页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三下腔静脉滤器：历史Theearliercavalfiltersinthemid-1960wereassociatedwithahighcavalocclusionrate.Greenfieldfilterintroducedintheearly1970sshowed95%cavalpatencyat18monthsThefirststainlesssteelGFfilterwaslargebore(29.5Fr)requiringsurgicalvenectomySomestudiessuggestthatsuprarenalplacementoffiltersissafeandeffective第63页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三下腔静脉滤器：种类留置型BirdNestfilterGreenfieldfilterLGMVenacavafilterSimonNitinolfilterTrapEasefilter留置及回收型theGuntherTulipvenacavafilter临时型GunthertemporaryIVCfilterLGTtemporaryfilterProlysertemporaryfilterAntheortemporaryfilter第64页，讲稿共99页，2023年5月2日，星期三腔静脉滤器置入：指证滤器置入的指征各单位差别很大。国内甚至有个别单位存在滥用现象。一般认为DVT滤器置入的绝对指征是：抗凝禁忌，失败，或出现并发症。另外，已经证明有PE发生者，也大多主张滤器置入。但其它情况下是否置入滤器，争议