治疗的适应症并发症与处理.pptVIP

第1页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三第一节概述尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一，形成机制未完全阐明，有多种学说，复发率高，对多数结石尚无十分理想的预防方法。本病有明显的地区性，我国长江以南的地区其发病率较高，石灰岩地区发病率也较高。第2页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三一、尿路结石的形成机制：尿路结石在肾和肾盂内形成，上尿路结石中以磷酸镁胺成分多见，可能与尿路上行感染，细菌的作用有关。第3页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三二、影响尿路结石形成的因素：1、?流行病学因素：年龄、职业、饮食结构、地区性等等，饮水习惯很重要。2、?尿液因素：（1）形成结石物质排出过多。（2）尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在硷性尿中形成。（3）尿量减少。（4）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量量元素等。(5)尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。3、?解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不畅是重要因素。第4页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三三、尿结石成分及其性质：草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、x线显影。磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易碎、x线显影，与感染和梗阻有关。尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，x线：不显影，与尿酸代谢异常有关。胱氨酸结石：罕见，家族遗传疾病，平片不显影。第5页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三四、病理生理：结石?梗阻感染第6页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三第二节：上尿路结石指肾、输尿管结石第7页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三一、?临床表现：疼痛血尿恶心呕吐膀胱刺激征并发症表现第8页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三二、诊断：1、?依据病史：肾绞痛与和有关，痛后血尿。2、?实验室检查：（1）尿常规：多为镜下血尿。（2）尿细菌培养。（3）?血钙、磷、尿酸测定，24小时尿钙、磷、尿酸测定。（4）肾功能测定。第9页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三3、?影像学检查：（1）?KUB、腹部平片，95%的结石均可发现。正侧位。（2）?IVP：排泄性尿路造影。（3）?B超：CT等检查4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。第10页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三三、鉴别：应与下列疾病鉴别：胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。第11页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三四、治疗：※（重点掌握内容）原则：根据结石大小，数目，位置，肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻及感染及程度以确定治疗方案。第12页，讲稿共17页，2023年5月2日，星期三