妊娠合并症妇女的护理.pptVIP

【妊娠合并糖尿病的类型】显性糖尿病：妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者，该类型不足20%。妊娠期糖尿病：妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常。占80%以上，一般分娩后多可恢复，但仍有33.3%病人于产后5-10年转为糖尿病。第30页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三【糖尿病的诊断标准】口服糖耐量试验结果两次或两次以上异常；两次空腹血糖≥5.8mmol/l(105mg/dl)；任何一次血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)，且再测空腹血糖≥5.8mmol/l(105mg/dl)。第31页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三【妊娠对糖尿病的影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。妊娠期、分娩期、产褥期第32页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三【妊娠对糖尿病的影响】一、妊娠期1．胰岛素需要量增加和糖耐量的减低：血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足，胎盘分泌激素有抗胰岛素作用，使母体对胰岛素的需要量较非孕时增加一倍。2．空腹血糖偏低：由于胎儿不断从母体摄取葡萄糖，及体内激素水平变化刺激胰岛素分泌等因素，使孕妇空腹血糖偏低。3．肾糖阈下降，孕妇肾血流量及肾小球对糖的利用率增加，肾小管对糖的回吸收率下降，导致肾排糖阈下降，约20-30%正常孕妇发生糖尿。第33页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三【妊娠对糖尿病的影响】二、分娩期子宫收缩时大量消耗糖原，加之产妇进食减少，容易发生低血糖。三、产褥期分娩后体内激素恢复正常，机体对胰岛素需要量减少，如产后不及时调整胰岛素用量，会导致低血糖症。第34页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三【糖尿病对母儿的影响】一、母亲：受孕率低流产率增加，达15-30%妊高征发生率增加：为正常妇女的3-5倍孕产妇泌尿生殖道感染率机会增加：白细胞吞噬功能降低，故易感染羊水过多发生率增加：较非糖尿病孕妇高10倍胎儿大，手术产率增高，合并症增多第35页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三【糖尿病对母儿的影响】二、胎儿及新生儿的影响1.巨大儿增多，与孕龄不符，约25-42%2.畸形儿增加，约6-8%，是非糖尿病妇女的3倍3.围生儿死亡率高：血管病变，产科并发症，影响胎盘的血液供应而引起死产或死胎，出生后母体血糖供应中断易致低血糖或肺泡表面活性物质不足，致新生儿呼吸窘迫综合征。第36页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三【处理原则】内科糖尿病的强化治疗+产科监护胰岛素自我监测运动饮食教育强化治疗治疗目标：尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内第37页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三【护理评估】（一）病史：家族史，有无复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，有无死胎、死产、巨大儿等（二）身心状况：多饮、多食、多尿、消瘦（三）诊断性检查：1.身体检查：宫高、腹围与孕周不相符2.尿糖：排除生理性尿糖3.血糖：4.糖筛查：5.口服糖耐量试验：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者50g葡萄糖1h血糖大于7.8mmol/L空腹5.6mmol/L，1h10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3h6.7mmol/L第38页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三【可能的护理诊断】营养失调：低于或高于机体需要量，与血糖代谢异常有关。知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识有胎儿受伤的危险：与血糖控制不良导致胎盘功能低下、巨大儿、畸形儿有关第39页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三【护理目标】孕妇及家人能列举监测及控制血糖方法孕妇能够保持良好的自我照顾能力，以维持母儿健康孕产妇未发生感染第40页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三【护理措施】非孕期提供孕前咨询服务指导正确使用胰岛素：促进患者的心理舒适传授自我照顾技巧：识别症状：高血糖、低血糖、感染合理饮食、运动孕妇不能用口服降糖药第41页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三【护理措施】妊娠期护理健康教育：糖尿病的危害、饮食指导、血糖自我监测及意义、有关糖尿病的知识等；饮食控制：如饮食控制好，孕妇体重正常增长，血糖可控制正常，无需药物治疗；运动治疗：以散步为主，饭后1小时，持续30分钟；药物治疗：孕妇禁用口服降糖药，可用中效胰岛素（不会通过胎盘，不影响胎儿）；糖尿病病情监测：妊娠期与内科、内分泌科、产科医生的密切