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临证指南医案--痿

汤六三有年偏痿，日瘦，色苍脉数，从金匮肺热叶焦，则生痿

躄论。肺热叶焦

玉竹大沙参地骨皮麦冬桑叶苦百合甜杏仁

徐三岁面瘰跗软，此属肺热痿躄。

连翘花粉黑山栀赤小豆桑叶白通草

张湿中伏热，沉着下焦，用苦胜湿，辛通气分，然必循经入络，

渐次达及阳明。湿火

绵茵陈三钱生茅术五分黄柏一钱半晚蚕砂一钱寒水石三

钱茯苓皮三钱

又色苍脉实，体质强壮，虽年逾四旬，气元充旺，询知平日善

啖酒醴甘肥，此酿成湿火，蕴结下焦，今少腹微肿硬，二便滞涩，自

觉少腹气胀上冲，两足沉重，艰于步履，腿股皮中甚热，即内经所云，

湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿也，更述曾因

熬炼膏药，中有虫蜈蚣等物，吸受秽浊毒瓦斯，未始非与湿热纠蓄，

沉伏下焦，前议苦辛寒燥，兹再佐以搜逐络隧，然此病从口而入，必

茹素戒饮，一二年之久，病根可拔，当恪守勿懈为要。

绵茵陈三钱黄柏一钱半川萆薢一钱茯苓皮三钱金铃子一钱

半穿山甲三钱大槟榔汁一钱

又绵茵陈萆薢茯苓皮黄柏蚕砂汉防己龙胆草山

栀青黛

又病去七八，常服二妙丸可也。

黄柏八两略炒茅山术米泔浸切片同乌芝麻拌饭上蒸三五次去芝

麻焙干三两

二味研末，水法丸，空心服三钱，开水下。

吴二十雨湿泛潮外来，水谷聚湿内起，两因相凑，经脉为痹，

始病继以疮痍，渐致痿软筋弛，气隧不用，湿虽阻气，而热蒸烁及筋

骨，久延废弃有诸。湿热蒸烁筋骨。

大豆黄卷飞滑石杏仁通草木防己

廉三二诊脉论体，从遗精漏疡，继而环跳穴痛，遂不堪行走，

脏阴伤及腑阳，阳气日加窒塞，经脉不司舒展，食入壅脘欲吐，大便

旬日不通，痞阻日甚，而为痿症，内经论治痿独取阳明，无非流通胃

气，盖胃脉主乎束筋骨利机关窍也，议用加味温胆汤。胃气窒筋骨不

利

又大便旬日不通，用更衣丸，取意小肠火腑，非苦不通，非下

不夺也。

某五岁头目口鼻?邪，继而足痿，此邪风入络所致。邪风入络

羚羊角犀角玄参细生地黄柏川斛川萆薢

俞五旬又四，阳气日薄，阳明脉络空乏，不司束筋骨以流利机

关，肩痛肢麻头目如蒙，行动痿弱无力，此下虚上实，络热，内风沸

起，当入夏阳升为甚，燥湿利痰，必不应病，议清营热以熄内风。阳

明虚营络热内风动

犀角鲜生地玄参心连翘心冬桑叶丹皮钩藤明天麻

陈阳明脉空，厥阴风动，自右肩臂渐及足跗痿躄，长夏气泄，

秋半不主收肃，显然虚症，先用通摄方法。肝胃虚，内风动。

淡苁蓉熟地杞子川牛膝川斛茯苓远志炒黑石菖蒲

夏四四自稚壮失血遗精，两交夏月，四肢痿，不得转动，指节

亦不能屈曲，凡天地间，冬主收藏，夏主发泄，内损多年不复元，阳

明脉衰所致。肝胃虚。

当归羊肉胶杞子锁阳菊花炭茯苓青盐

吴三九下焦痿躄，先有遗泄湿疡，频进渗利，阴阳更伤虽有参、

芪、术养脾肺以益气，未能救下，即如畏冷阳微，几日饭后吐食，乃

胃阳顿衰，应乎外卫失职，但下焦之病，多属精血受伤，两投柔剂温

通之补，以肾脏恶燥，久病宜通任督，通摄兼施，亦与古贤四斤金刚

健步诸法互参，至于胃药，必须另用，夫胃腑主乎气，气得下行为顺，

东垣有升阳益胃之条，似乎相悖，然芩连非苦降之气味乎，凡吐后一

二日，暂停下焦血分药，即用扶阳理胃二日，俾中下两固，经旨谓阳

明之脉，束筋骨以利机关，谅本病必有合矣。胃阳督肾皆虚

鹿茸淡苁蓉当归杞子补骨脂巴戟天牛膝柏子仁茯

苓川斛

吐后间服大半夏汤加淡干姜姜汁。

沈长夏湿热，经脉流行气钝，兼以下元络脉已虚，痿弱不耐，

步趋常似酸楚，大便或结或溏，都属肝肾为病，然益下必佐宣通脉络，

乃正治之法，倘徒呆补，恐季夏后，湿热还扰，须为预理。湿热肝肾