肝脏含脂肪病变的鉴别诊断.pptVIP

第30页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三图10女，33岁。SET1WI：肝右叶前上段一直径4.0cm的病灶（↑）呈弥漫高信号为主的混杂信号图11同图10病例，（脂肪抑制）FMPSPGR：T1WI的高信号消失，表明该病灶含丰富脂肪（↑）图12同图10病例，（脂肪抑制）FMPSPGR，动脉期：病灶（↑）不均匀显著强化。超声引导下活检前MRI诊断：肝血管平滑肌脂肪瘤：活检后病理诊断：肝血管平滑肌脂肪瘤（混合型）第32页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三CT第33页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三

（8）囊性畸胎瘤(cysticteratoma)

真正的肝脏囊性畸胎瘤非常少见。文献中仅有个案报道。

多数称为肝脏囊性畸胎瘤的其实是腹腔或者腹膜后的畸胎瘤浸入肝脏。

发现含有脂肪、液体以及钙化的肿块，要考虑囊性畸胎瘤可能。

第35页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三一般情况：不含有脂肪病变的病灶：肝血管瘤、局灶性结节增生、肝细胞癌（多数）、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾细胞癌、转移性肿瘤。含有成熟脂肪组织的病变：肝脏脂肪瘤、肝脏血管平滑肌脂肪瘤、肾上腺髓样脂肪瘤、肾脏血管平滑肌脂肪瘤发生脂肪变性（脂滴）第2页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三综述良性的含脂性病变有：FNH脂肪瘤，血管平滑肌脂肪瘤局灶性或弥漫性肝内脂肪浸润，手术后网膜填塞形成的假肿瘤，肝细胞腺瘤，囊性畸胎瘤，格利森被膜形成的假性脂肪瘤（pseudolipomaoftheGlissoncapsule），朗格汉斯组织细胞增生症的黄色瘤（xanthomatouslesionsinLangerhanscellhistiocytosis.），肝脏肾上腺剩余瘤（hepaticadrenalresttumor）第3页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三综述恶性的含脂性病变有HCC原发及转移性脂肪肉瘤肝转移瘤第4页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三

影像技术

超声上是高回声的，在某些区域是低回声，可以有声影。CT上脂肪成分的CT值为－10～－100HU。MR，脂肪在T1WI上为高信号。脂肪抑制序列（细胞外脂肪），以及化学移位成像的反相位GRE序列是低信号（细胞内脂肪）。第8页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三CT第9页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三MRI第10页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三良性病变（1）肝脏脂肪变性（steatosis）典型表现是韧带周围或者门脉系统周围－－脂肪变性。

通过病变的位置分布以及从其内部穿过的，不变行的血管，可以很好的诊断。

当然，多发结节性的脂肪变性可以类似转移瘤。

第12页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三图1和2是局灶性脂肪变性第13页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三

（2）多发结节性的肝脏脂肪变性

A同相位T1WIGRE序列，肝内多发稍高信号病灶。

B反相位T1WIGRE序列，成为低信号。

第14页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三

（3）肝脏手术后的假肿瘤

（网膜添塞）第15页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三（4）肝细胞腺瘤在CT上，7％可见脂肪成分。

在MRI上，35％～77％可见脂肪成分。

第16页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三A同相位T1WIGRE序列。

B反相位T1WIGRE序列。

C大体切片显示出血。

D腺瘤细胞的胞质内可见脂肪空泡－－腺瘤的脂肪可以在细胞内，也可以在细胞外

第17页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三多发的腺瘤CT表现，显示细胞外沉积的，肉眼可见的脂肪成分第19页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三

（5）局灶性结节增生

（FNH）FNH内部脂肪成分极少见，散在分布。

肿瘤周围可以有脂肪变－－肿瘤压迫周围肝脏造成缺氧，或者机制未明的肿瘤相关副作用第20页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三a为增强T1WIMR

b为轴位反相位T1WI显示散在的肿瘤外围低信号灶。第21页，讲稿共50页，2023年5月