下肢缺血策略.pptVIP

第1页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三下肢缺血性疾病简介下肢缺血性疾病发病率逐年增加，据统计我国60岁以上人群动脉粥样硬化发病率高达80%，已经成为一种多发常见病。当动脉硬化持续进展可造成动脉管腔狭窄和闭塞，引起慢性或急性缺血。确诊为动脉硬化闭塞症及糖尿病下肢缺血的病人其最终结局是溃疡、截肢和死亡。第2页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三下肢缺血性疾病简介检查：超声，踝肱比，经皮氧分压测定，CTA，DSA。可明确诊断及指导治疗。第3页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三急性急性下肢动脉缺血性疾病——急性下肢动脉栓塞及下肢动脉血栓形成。第4页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三临床表现6P症。Pain（疼痛），Pallo（苍白），Puiselessness（脉搏消失），Paresthesias（麻木），Paralysis（运动障碍），Poikilothermia（皮温变化）。严重程度取决于缺血持续时间及侧枝代偿情况。第5页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三治疗1、拉栓术。2、腔内置管溶栓。3、单纯外周静脉药物治疗。第6页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三渐进性渐进性的下肢动脉缺血，可能出现急性变化。主要包括动脉硬化闭塞症及血栓闭塞性脉管炎。经常被单独提出的两个概念——糖尿病下肢缺血与糖尿病足。第7页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三Fontaine分期

Ⅰ期：轻微症状期，多数病人无症状或者症状轻微。Ⅱ期：间歇性跛行期，临床上常以跛行距离200m为界，绝对跛行距离200m为Ⅱa期，绝对跛行距离≤200m为Ⅱb期。Ⅲ期：静息痛期。Ⅳ期：溃疡和坏疽期。。第8页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三诊断(1)符合下肢动脉硬化闭塞症的临床表现。(2)缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失。(3)踝-肱指数(ABI)0.9。(4)趾-肱指数(TBI):0.70。(5)影像检查证据：彩色多普勒超声检查为无创的初步检查方法，可作为筛查。确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案需要进一步行磁共振血管造影(MRA)、计算机断层血管造影(CTA)、数字减影血管造影（DSA）等检查。根据TASC分级标准将股腘动脉病变分为A、B、C、D4级，对临床治疗及预后具有指导意义第9页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三TASC分级A级：单一狭窄性病变≤10cm;单一闭塞性病变≤5cmB级：复合病变(狭窄或闭塞),每处≤5cm,单一狭窄或闭塞病变≤15cm,未累及膝下腘动脉,单个或复合病变,没有连续的胫动脉提供远端灌注,严重的钙化性闭塞病变≤5cm,单一的腘动脉狭窄C级：多处狭窄或闭塞,无论有无严重钙化,总长度15cm,两次腔内治疗后,需进一步处理的狭窄或闭塞病变D级：慢性全程股总动脉或股浅动脉闭塞,包括腘动脉,病变20cm,慢性全程腘动脉和胫腓干三分叉近端第10页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三治疗A级病变首选血管腔内治疗B级病变优先选择血管腔内治疗C级病变手术重建长期通畅率较好,但在伴有高危因素时应该首选腔内治疗D级病变首选手术治疗第11页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三常规策略?减少和消除动脉硬化的危险因素?：包括戒烟、肢体锻炼、控制高血压、降血脂、控制血糖等。第12页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三药物治疗以抗血小板、扩张血管、改善侧支循环为主。如果病人没有禁忌证，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症病人均应行抗血小板聚集治疗，如应用阿司匹林、氯吡格雷及沙格雷酯、西洛他唑等。扩张血管药物包括前列腺素类药物等。第13页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三血管腔内成形术

(1)球囊扩张(2)支架植入第14页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三外科手术治疗动脉内膜剥脱术：?适于局限性动脉狭窄或闭塞病变，根据病变血管直径决定是否选择补片成形，该术式常作为外科手术中的辅助术式其适应证人群多适合腔内治疗。动脉旁路术：对于TASC分级C、D级病变应以手术治疗为主。手术适应证：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡和坏疽。禁忌证：动脉远端无血管重建的流出道、缺血肢体广泛坏死、患肢严重感染、严重的出凝血功能障碍、全身情况差以及重要脏器功能衰竭难以承受手术等。34.3自体干细胞治疗：对于TASC分级C、D级病变的患者，特别对于动脉远端无血管重建流出道者，或因全身情况差以及重要脏器功能衰竭难以承