中心静脉置管术.pptVIP

股静脉穿刺的关键是找准部位，只要找准部位，边进边吸，一般都能做出来。找部位的简单方法：在腹股沟稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动脉卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一般一针见血。可以概括为一句话：两指卡动脉，内侧穿指尖

第63页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三2.经皮股静脉穿刺置管优缺点优点缺点操作较简单置管经路长无气胸并发症误穿动脉和出血易污染不宜长期留管第64页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三3.适应症成人、儿童、婴幼儿、新生儿推荐用于婴儿、新生儿中心静脉置管锁骨下或颈内静脉穿刺困难时替代途径第65页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三PCVC的安全问题第66页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三掌握多种进路a.避免一种进路反复多次穿刺b.注意病人体位和局部解剖标志置管长度a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cmb.过深，心律失常、影响监测结果第31页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三避免空气进入a.体位不合适，CVP低，深吸气b.重视每一个操作环节，第32页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三颈内静脉置管适应症成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨下静脉严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用第33页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三锁骨下静脉穿刺置管术第34页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低2）并发症的发生率较高，特别是气胸3）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。第35页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三锁骨下静脉的解剖△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌?在胸锁关节处与颈内静脉汇合成无名静脉△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5~1.0cm。第36页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三锁骨下静脉解剖第37页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三周围解剖关系前方:锁骨后方：前斜角肌、膈神经、锁骨下动脉、臂丛、胸膜顶、胸导管（左侧）锁骨下静脉内段位于锁骨、第一肋和前斜角肌之间。第39页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三锁骨下静脉穿刺方法锁骨下径路锁骨上径路第40页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三 穿刺方法一、锁骨下径路△体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧△穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm。△皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可第41页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三第42页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三 △穿刺：先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻右手持连结注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位2.贴近锁骨后缘原因：胸膜壁层可超过第一肋2.5cm第43页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三《医疗护理技术操作常规》建议采用头低肩高位或平卧位，头转向对侧，取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与内1/3之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4－5cm。第44页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三锁骨下进路发展锁骨中点下缘。锁骨中、内1/3交点处下缘。锁骨中点外侧下缘。第2前肋与锁骨中线交点。锁骨中、外1/3交点处下缘，锁骨下1cm。锁骨中点外侧0.5～1cm，锁骨下1～2cm。第45页，讲稿共93页，2023年5月2日，星期三进针方向：▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角后