恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞性疾病.pptVIP

肺栓塞(PE)治疗第30页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三PE治疗一般处理呼吸循环支持治疗容栓治疗抗凝治疗肺动脉血栓摘除术经静脉导管破碎和抽吸血栓静脉滤器仅用于有溶栓绝对禁忌症或溶栓失败的高危PE患者第31页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三PE治疗：一般处理重症监护，检测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化防止栓子再次脱落，绝对卧床，保持大便通畅，避免用力适当使用镇静药物缓解焦虑和惊恐症状胸痛者予以止痛第32页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三呼吸支持经鼻导管或面罩吸氧严重呼衰者，可经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气注：呼吸末正压会降低静脉回心血量，加重右心衰避免做气管切开以免溶栓或抗凝过程中局部大出血PE治疗：呼吸循环支持治疗第33页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三循环支持右心功能不全，心排血量降低血压正常者，可予具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺(IIa-B）血压下降者，可使用其他血管加压药物，如间羟胺或肾上腺素（1C)；扩容治疗会加重右室扩大，减低心排出量，不建议使用，液体负荷量控制在500ml内。（IIIB)PE治疗：呼吸循环支持治疗第34页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三PE治疗：溶栓治疗2008年溶栓建议心源性休克及/或持续低血压的高危肺栓塞患者，如无绝对禁忌证，溶栓治疗是一线治疗。(1A)高危患者存在溶栓禁忌时可采用导管碎栓或外科取栓。(IIb-C)导管内溶栓与外周静脉溶栓效果相同。对非高危(中危、低危）患者不推荐常规溶栓治疗。(IIb-B)对于一些中危患者全面权衡出血获益风险后可给予溶栓治疗。低危患者不推荐溶栓治疗。(IIIB)第35页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三溶栓指针肺栓塞发生14天以内并有以下一项者栓塞面积超过2个肺叶血管者休克或低血压（收缩压90mmHg或血压下降≥40mmHg且持续15分钟以上）者右心功能不全第36页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证绝对禁忌证任何时间出血性或不明原因的脑卒中6个月内缺血性脑卒中中枢神经系统损伤或肿瘤3周内大创伤、外科手术、头部损伤近一月内胃肠道出血已知的活动性出血相对禁忌证6个月内短暂性脑缺血发作口服抗凝药妊娠或分娩1周内不能压迫的血管穿刺创伤性心肺复苏难治性高血压(收缩压180mmHg)晚期肝病感染性心内膜炎活动性消化性溃疡第37页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三?溶栓药物及溶栓方案链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分钟，继以10万IU/h维持12-24小时???????????快速给药：150万IU静点2小时尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，继以4400IU/Kg/h维持12-24小时快速给药：300万IU静点2小时rt-PA?：100mg静点2小时?或0.6mg/Kg静点15分钟（最大剂量50mg）经导管肺动脉内局部注入rtPA未显示比静脉溶栓有任何优势。因此这种给药方式应尽量避免，因其可增加穿刺部位出血风险第38页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三栓治疗有效的主要指标（1）症状减轻，特别是呼吸困难好转；(2)呼吸频率和心率减慢，血压升高，脉压增宽；(3)动脉血气分析，Pa02上升，PaC02回升，pH下降，合并代谢性酸中毒者pH回升；(4)心电图示急性右心室扩张的表现减轻，如电轴左移，不完全性或完全性右束支传导阻滞，或l至3波挫折，粗顿消失；胸前导联波倒置多加深，也可直立或不变；(5)胸部线平片显示，肺血管纹理减少或稀疏区血流变多，肺血分布不匀改善；(6)超声心动图表现：室间隔左移减轻；右心房室内径变小；右心室运动机能改善；测定的肺动脉压下降；三尖瓣反流减轻。最明确的溶栓疗效评价指标是核素肺灌注显像、螺旋电子束及肺动脉造影。第39页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三内容流行病学现状血栓形成机制肺栓塞第2页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三流行病学现状恶性肿瘤深静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的发生率约为10％~30％新发VTE中，肿瘤所占比例可达15％~20％活动性恶性肿瘤发生VTE的危险将提高4~6倍肿瘤患者在腋下和锁骨下静脉留置静脉导管则血栓形成的危险性增加肿瘤患者术后VTE形成几率比同样手术的