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最新《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》(2023)

【摘要】慢性肾脏病(CKD)已成为全球危害人类健康的重要公共卫生问题。我国

成人CKD患

病率为10.8%，但人群知晓率和诊断率普遍较低。我国尚未建立规范的CKD筛查体系与

标准诊疗路

径。因此，加强CKD防控，推进疾病管理已迫在眉睫。本指南由中华预防医学会肾脏病

预防与控制专业委员会发起，采用牛津证据分级系统对相关证据质量和推荐强度进行分

38条推荐意见，旨在规范CKD的早期筛查、管理与诊疗，推动我国肾脏疾

级，制订了

病的医防融合研究与实践。

慢性肾脏病(CKD)因其高患病率、高致残率、高医疗花费和低知晓率一”三高—

低的特征，已成为全球范围内危害人类健康的重要公共卫生间题。全球疾病负担研究显

示2017年全球CKD患病率为9.1%,CKD1~2期为5.0%,3期为3.9%,4期为0.16%

5期为0.07%；据估计有6.98

亿CKD患者，其中1/3在我国和印度，我国CKD患者有1.32亿。与发达国家不同，

2期）的患者比例高达84.3%3期患者仅占

1~

我国CKD早期阶段（即CKD，而CKD

14.8%。此外，我国CKD的知晓率和诊断率普遍较低，与其高患病率形成鲜明对比。CKD

发病过程隐匿，患者通常在肾脏专科以外的科室就诊时发现，且发现时已是中晚期。CKD

患者—旦进入终末期肾脏病(ESKD)，需进行肾脏替代治疗（包括血液透析、腹膜透析

或肾移植）以维持生命，不仅严重影响患者生活质量，且是致贫的重要原因之—。然而，

CKD在很大程度上是可防可治的。制订合理可行的人群防治策略，加强对人群的健康教

育和机会性筛查，并进行早期干预能够稳定或降低我国CKD和ESKD发病率和病死率，

减少疾病负担及其对医疗卫生体系造成的影响。

一、指南制订方法

二、CKD的诊断与分型

1.CKD的诊断：CKD是指肾损伤和／或肾功能下降持续超过3个月。CKD的诊断

标准包括臼蛋臼尿［尿臼蛋臼／肌酐比值(UACR)之30mq/q]、尿沉渣异常、肾小管功

—

能异常引起的电解质及其他异常、肾组织学异常、肾影像学异常或肾移植病史中任何

项肾损伤指标，和／或肾功能降低［肾小球滤过率(GFR)＜60mI·min-1.1.73m-2]持续

时间超过3个月。如果肾损伤或肾功能异常持续时间不清楚，应临床评估以区分CKD

、

急性肾损伤(AKI)（即肾功能改变在2~7d内发生）、急性肾脏病（即肾损伤或肾功

能下降持续�3个月）。

2.CKD的分期和危险分层：基于KDIGO制订的指南建议CKD患者基于GFR

、

UACR及CKD病因进行分期和诊断（表2)。CKD根据GFR分期和尿臼蛋白分级进行

危险分层，分为低危中危高危和极高危，见表3。GFR越低、尿臼蛋臼水平越高，CKD

患者发生心血管事件、肾衰竭和死亡的风险越高。

老年CKD群体是肾功能快速进展和死亡的高危人群。随着年龄增长，GFR有生理

性下降。

2018年中华医学会老年医学分会肾病学组制订的老年人慢性肾脏