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格宾网石笼驳岸木桩报验申请表
工程名称：莆田市中心城区荔枝林景观带工程 编号：
致： 福建兢成建设监理咨询有限公司 (监理单位)
我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、
2、
3、
木桩检验批质量验收记录隐蔽工程验收记录
测量复核记录
承包单位(章):
项目经理：
日 期： 年 月 日
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期： 年 月日
木桩检验批质量检验记录
工程名称
工程名称
施工单位
莆田市中心城区荔枝林景观带工程
福建省顺帆市政绿化养护工程
单位工程名称驳岸工程分项工程名称松木桩
分部工程名称验收部位
硬质毛石驳岸
工程数量制表人
林升浩
项目经理施工负责人
史华
林升浩
技术负责质量检验
施増椿
林雪英
交方班组验收规范及图
施工与质量验收规范的规定
接方班组 检验日期
施工单位检查结果/实测点偏差值或实测值
合格
监理单位
验收记录
必须符合设计1木桩的种类、质量。
规定
主 不得有劈裂现
1 2 3 4
5 6 7 8
符合设计要求
应测合格
点数点数
率
（%）
2控 沉入后的木桩桩项 身
2
目 象
沉入木桩均无劈裂现象
桩径、桩长。
其他
不小于设计
符合设计要求
基础桩
外缘桩
d/443
d/4
43
23
22
32
23
65
23
24
30
27
90
d/2
23
34
42
13
24
27
14
25
30
28
93
50
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
200
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
桩位中间桩
(mm)
— 允 防汛桩与基
3
般 许墙、护础边线
项 4偏岸桩位桩间距
目 差
桩顶标高(mm)
桩垂直度(mm)
±1001%L
-10+10
5079-5-818 67-67151386
8 2
1221+3+221+11+8+7+18151280
平均合格率（％） 87
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。
单位单位施工 质检员签名： 监理
单位
单位
检查 验收
意见 结论 监理工程师签名：
年 月
日 年 月
日
隐蔽工程验收记录
年 月 日
工程名称：莆田市中心城区荔枝林景观带工程
工程名称
莆田市中心城区荔枝林景观带工程)
福建省顺帆市政施工单位 绿化养护工程有
限公司
隐检项目 抛石护岸土工布铺设 隐检部位
隐蔽工程简图：
隐蔽工程简图：
单位：mm
经检查木桩无超沉无超高，轴线顺直无偏位，无脱榫、前倾
验收意见
现象。验收合格。
处理情况
监理工程师
施工
单位
质检员
施工员
监理
(建设单位专业技术
(建设)
负责人)
单位
工程名称莆田市中心城区荔枝林景观带工
工程名称
莆田市中心城区荔枝林景观带工
程
施工单位
福建省顺帆市政绿化养护有限公
司
复核部位原施测人
日 期测量复核人
2013年 月 日
测量复核情况示意图
复核结论 复核无误
监理单位
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