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慢性阻塞性肺疾病的护理查房

时间：2018-12-20

地点：会议室参加人员:

主讲人：学习目标：通过学习该病例，要求大家掌握慢性阻塞性肺疾病的相关知识，结合患者的实际情况实施有计划 ,有目的的整体护理。

病人床号：11床病人姓名：郑义庄

入院时间：2018-11-30

现病史：患者男，70岁，患者于 10余年前无明显诱因出现咳嗽、

咳痰，呈阵发性连声咳，每次4-5声，咳少许白色泡沫状痰，伴有气促，咳嗽时明显。在当地诊所治疗（具体用药不详），病情好转。以后每年

均有发作，病情同前，曾多次在我院与院外诊所治疗，病情好转后出院调疗，5天前因受凉后再次出现上述症状，无畏寒、发热、腹痛、无潮热、盗汗，活动后稍感胸闷，无胸痛，在家予以吸氧，症状无缓解，遂来我院就诊，门诊以‘慢阻肺’收住院治疗。自起病以来，患者精神、食欲、入睡欠佳、大小便可。近期体重无明显改变。

既往史：有‘慢性支气管炎’病史 10余年。否认‘糖尿病高血压’病史，否认‘肝炎、伤寒、结核’等传染病史，否认重大外伤与手术史，否认输

血史，否认食物与药物过敏史，预防接种史不详。

查体：体格检查T37.2℃，P80次/分，R24次/分，BP130/70mmHg，神清，精神差，呼吸急促，颜面部浮肿，颈软，口唇无发绀，咽无充血，颈静脉充盈，双侧胸廓呈桶装胸，肋间隙增宽，语颤减弱，双肺叩诊呈

过清音，双呼吸音低，双肺可闻与少许干啰音，无湿罗音，心侓齐，无杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未扪与，双下肢轻度水肿。

辅助检查：随机血糖：7.4mmol/l。

一、概述

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和

治疗的疾病，气流受限不完可逆、呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累与肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

二、病因和发病机制

吸烟：烟草中的焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细

胞和纤毛运动功能，损伤巨噬细胞吞噬功能，使支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液积聚，粘膜充血水肿。

职业性粉尘和化学物质：烟雾、过敏原、废气等。

空气污染：SO? 、NO? 、氯气等损伤气道粘膜，使分泌物增加。

感染原因和急性加重的原因：病毒 (流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒)、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌)、支原体等。

炎症机制：气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是 COPD的特征性改

变。中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞。释放中性粒细胞蛋白酶(弹性蛋白酶、组织蛋白酶 G、基质蛋白酶等)引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。

其它：机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变等。

三、临床表现

(一) 症状

慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感

染时痰量增多，常有脓性痰。

气短或呼吸困难：这是 COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

喘息和胸闷：不是 COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者

有喘息：胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容

性收缩有关。

全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

四、治疗要点

(一) 稳定期的治疗以提高机体抗病能力为主

预防性用药：支气管舒张药 包括短期按需使用和长期规则使用。β2受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗）、抗胆碱能药：异丙托溴铵、茶碱类：氨茶碱。

长期家庭氧疗：可提高 COPD慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。

免疫治疗。

慢阻肺的腹式呼吸锻炼。

戒烟：避免发病的高危因素。

(二) 急性加重的治疗

确定急性加重期的病因与病情严重程度。

根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。

氧疗：持续低流量吸氧。

抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。

糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。

并发症的处理。

五、护理诊断

气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。

清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。

疼痛：与癌细胞浸