慢性阻塞性肺疾病的考点.docxVIP

慢性阻塞性肺疾病的考点

呼吸系统在事业单位考试中，难度一般，相对来说考的比较简单，按照正确的复习方法，在考试中，就能拿分，下面给大家总结一下慢性阻塞性肺疾病的考点，希望对同学们有所帮助。

一、概述

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称COPD。

COPD的病理改变主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。

二、COPD病因

吸烟：为重要的发病因素，可损伤气道上皮细胞，可使支气管痉挛，呼吸道上皮细胞纤毛运动受抑制，纤毛脱落。

感染：是COPD发生发展的重要因素，主要是病毒感染与细菌感染。

其他：大气污染、职业粉尘和化学物质、气候、遗传因素 (α1-抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系 )。

三、临床表现

症状：起病缓慢，病程长。

咳嗽、咳痰：晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时痰量增多，可有黄绿色脓性痰，偶带血。喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息。

阻塞性肺气肿的症状除有慢支症状外，同时伴有逐渐加重的呼吸困难，随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。发生感染时胸闷、气急、发绀、呼吸困难明显加重，晚期可出现呼吸衰竭。

全身症状有疲劳、食欲缺乏和体重减轻等。

体征：慢支急性发作时，肺啰音可增多。喘息型慢支发作时，可闻哮鸣音。典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱 ;语颤减弱;叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移 ;听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期病人因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。

并发症：自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭等。

四、辅助检查

血象检查：细菌感染时，白细胞增高、核左移及中性粒细胞比例增多。

血气分析：阻塞性肺气肿感染加重时，还可有PaO2下降、PaCO2升高。

3.X线检查：早期胸片可无变化，逐渐可见肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。

肺功能检查：

肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气，有参考价值。由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高。

痰液检查：痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。涂片有中性粒细胞及已破坏的杯状细胞。

五、治疗原则

稳定期(缓解期)治疗

劝导病人戒烟，避免诱发因素，加强锻炼，增强体质。

应用药物：以预防和减轻症状，如沙丁胺醇气雾剂帮助支气管扩张。对痰不易咳出者可应用祛痰药。

长期氧疗，改变疾病的自然病程，改善生活质量。一般低流量吸氧 1～2L/min，吸氧时间15小时/天。

急性加重期(急性发作期)治疗

控制感染：应根据致病菌的性质及药物敏感程度选择。如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类或喹诺酮类等。。

急性发作期的重者可考虑应用糖皮质激素治疗。

祛痰止咳，解痉平喘治疗药物如同稳定期，痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。对老人、体弱者及痰多者，不应使

用强镇咳剂，如可待因等。

合理吸氧，一般给予鼻导管、低流量 (1～2L/min)低浓度(28%～30%)持续吸氧，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

下面做一道习题来巩固一下：

【例1】男70岁，慢性咳嗽、咳痰 20余年，每年持续 3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，

与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。应考虑病

与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。应考虑病

人发生了什么疾病()

A.慢性阻塞性肺疾病 B.右心衰

C.慢性支气管炎 D.自发性气胸

1.【答案】D。