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最新：EAU要点解读之愉尿管结石

一、治疗方式

（-）保守治疗/观察

按照结石大小，研究结石的自排特点的文献较少［275］。据估计

40天内,4mm的结石的自排率为95%［189］。没有相关并发症（感

染，难治性疼痛，肾功能不全）且已被告知的患者，可行保守/观察。

建议LEGR

新发的较小的输尿管结石，如果没有需主动去的指针（342.21aA

节），可以对患者定期观察与评估。

为患者提供适当的药物治疗，以便在观察期间，有利于结石排出。

根据现有证据分析，并不能提供关于结石可自排的确切大小;结石

10mm被认为可能是最佳估计［189］0因此指南小组决定不涉及具

体结石的大小，而是推荐”小结石”，建议6毫米和结石为小结石

事实上，随着结石大小的增加，自然排石则会减少，而且存在患者间

的个体差异。

（二）药物治疗，药物排石

药物排石治疗（MET）只能用于知情同意的患者。如果发生并发

症（感染，难治性疼痛，肾功能恶化），治疗应停止。有几方法内容

讨论了有关MET［276-279］O当使用a-阻滞剂进行MET时，可能的副

作用包括逆行射精和低血压［84］。Meta分析显示输尿管结石患者用a

-阻滞剂或硝苯地平治疗比没有接受这种治疗的患者不仅可促进结石

的排出，而且更有可能减少肾绞痛的发作［84,280］。然而，研究中精

心设计，多中心，使用安慰剂对照，双盲随机的研究较少或就没有。

但在〉5mm的远端输尿管结石，应用a-阻滞剂有一定优

势［87,88,281］。一项已发表的荟萃分析，也包括上述出版物，结石排

出佬为原始结果，文献搜索截止于2015年7月1日前的55项试验

数据报告［4］。基于这种荟萃分析的精心设计的敏感性分析，a阻滞剂

可促进位于任何部位的输尿管内较大结石的自排。

指南小组得出结论，MET似乎能有效治疗适合保守的管理的输尿

管结石患者。最大的好处可能在于较大的（远端）结石［282］。

证据摘要LE

MET似乎能有效治疗适合保守治疗的输尿管结石患者。最大的好处可能在1a

于较大的（远端）结石

基于有限的患者数量［279,283,284］（LE:1b）研究，在MET中，并

无关于联合使用皮质类固醇与嫂体阻滞剂治疗输尿管结石的建议。

证据摘要LE

没有证据支持使用皮质类固醇作为MET的单一疗法。1b

并无足够的数据来支持联合使用皮质类固醇与a-受体阻滞剂可辅助加速结2a

石的排出

建议LEGR

选择患者进行自发排石或药物排石治疗（MET）,4C

需基于良好的疼痛控制，无脓毒血症的临床证据和良好的肾功能。

提供瑚体阻滞剂作为治疗选择之一，特别是〉5毫米输尿管结石1aA

（远端）

告知患者有关文献中的争议，及伴随着MET的风险，包括相关药1bA*

物副作用。告知患者，丧体阻滞剂作为MET被标记十**。

短时间需监测随访患者结石的位置并评估肾积水情况4A*

十如果是在母乳中发现的话，并不清楚坦索罗辛是否会伤害人类胎儿，

*根据小组共识进行升级。

**由于该特定人群中的数据有限，因此儿童中的MET不能被推荐使

用。

特殊情况下的MET治疗在特定章节中可得到解决。

药物排石的持续时间